Введение к работе
,.. ; ., J
:.J,n і-
;тл>:-іЛ і, Актуальность проблемы. Разработка и внедрение в клиническую
практику новых эффективных методов исследования позволяет добиться прогресса в решении диагностических вопросов, более дифференцированно подойти к лечению больного. По прогнозам ВОЯ к 2000 году хронические неспецифические заболевания легких ста нут ведущей патологией, при которой уровень инвалидизации и смертности в значительной мере определяет хроническая легочная недостаточность (ХЛН) (А.Н.Кокосов, К.Г.Никулин, 1Э82; Н.В.Путов, Г.Б.Федосеев, 1984 и др.).
Развитие ХЛН обусловлено рядом нарушений легочного дыхания, а также диофункцией нервно-мышечной системы, причем осоОвя роль принадлежит прогрессирующей слабости дыхательной мускулатуры, прежде всего диафрагмы - основной инспираторной мышцы (И.С.Брес-лпв, 1984; В.А.Васин, 1982; C.Roussoa, P.T.Macklem, 1982; D Р Rocheater, 1985 и др.). Современная медицина располагает данными многочисленных исследований о деятельности системы органов дыхания и скелетной мускулатуры (И.П.Замотаев, 1978; Б.Ы.Гехт, 1987 и др.). Между тем, сведения о дыхательных мышцах в этих работах малочисленны, порой притиворечивы и явно недостаточны. Инструментальные исследования функционального состояния диафрагмы не получили широкого распространиения в связи с целым рядом техни-.ческих и методических ограничений, в изучение их диагностических возможностей не вышло за пределы экспериментальных исследований (J.-W.Flltlng, A.Grasslno, 1986).
В настоящее время время все большее значение в комплексном лечении хронических обструктивних заболеваний легких (ХОЗЛ) приобретают немедикаментозные методы лечения: длительная кислороде терапия (0.В.Александров, 1989; G.Lesoln, 1983 и др.), гшюкси
ческая стимуляция (Е.В.Андрющенко, 1987; Ю.М.Караш, 1988), различные тренировочные программы, в том числе включающие дыхательные тренакеры, создвпцив инспираторное сопротивление дыханию (А.Г.Чучалин, 1987). Однако воздействие указанных методов на ди-вфрагмальную мышцу изучено недостаточно.
Фармакотерапия дыхательной мускулатуры находится в стадии зарождения. Следует выделить группу препаратов, улучшающих сократительную способность диафрагмы у больных ХОЗЛ. Наибольшего внимания заслуживает применение метилксвнтинов (M.Aubier, A.De Тгоуег, 1981). В единичных исследованиях отмечается положительное воздействие р-2-агонистов (M.Aubier, 1988), сердечных гликозидов (M.Aubier, D.Murciano, 1987), но их эффективность и целесообразность применения остается спорной. Поэтому использование неинва-зивных и технически доступных методов исследования диафрагмы, способных шявить степень функциональных нарушений мышцы, позволяет улучшить кочество диагностики и осуществить контроль лечения при динамическом наблюдении.
Цель исследования: оценить влияние различных методов лечения ХЛН у больных хроническим обструктивним бронхитом (ХОБ) на функ-'циональное состояние диафрагмальной мышцы.
Основные задачи исследования:
-
Изучить изменение параметров стимуляционной электромиог рафии диафрагмальной мышцы (СЭМГД) у больных ХОБ, осложненным ХЛН І-Ш степени, выявить диагностически значимые показатели СЭМГД.
-
Исследовать воздействие традициошюй терапии обострении ХОБ на функциональное состояние диафрагмы с помощью метода СЭМГД.
-
Оценить влияние стационарного этапа длительной кислородо-терапии (ДКТ) на биоэлектрическую активность диафрчгмэлыюй
мышцы;
-
Выявить воздействие нормобарической гишксичсской стимуляции (НГОС) на СЗМГД-показатоли.
-
Исследовать динамику параметров СЭМГД при применении инс-пираторного резистивного тренинга;
-
Изучить эффективность комплекса миотропных препаратов в лечении диафрагмальной недостаточности при ХОБ.
Научная новизна. Впервые проведен комплексный анализ параметров СЭМГД у больных ХОВ, осложненным ХЛН, установлена зависимость изменения (уменьшения) временных интервалов Ы-ответа диафрагмальной мышцы от степени ХЛН. Впервые исследовано воздействие стационарного этапа ДКТ, гипоксической стимуляции, инспираторного резистивного тренинга на функциональное состояние диафрагмы. Разработан и апробирован комплекс миотрогашх препаратов, показанний больным с диафрагмальной недостаточностью, а также проведена сравнительная оценка эффективности различных методов лечения в комплексной терапии больных с ХЛН.
Практическая ценность. Комплексный анализ показателей СЭМГД у здоровых и больных ХОБ, ХЛН І-Ш ст. выявил диагностически значимые параметры, достоверно различающиеся у больных с различной степенью выраженности ХЛН. Это позволяет рекомендовать в клиническую практику метод СЭМГД, повышающий диагностические возможности оценки состояния диафрагмальной мышцы у датюй категории больных. Изучение динамики временных СЗМТД-покнзателей под воздействием различных методов лечения больных с ХЛН показало информативность метода СЭМГД в качество контроля за оффективлостью различных методов лечения в изучаемой группе больных. Полученные результаты позволяют рпкомендонать включение миотропных
препаратров (пангамата кальция, а-токоферола ацетата, рибоксина, глутаминовой кислоты) в комплексное лечение больных ХОБ, осложненным ХЛН, с целью улучшения функционального состояния диафрагмы.
Реализация работы. Метод стимуляционной влектромиографии диафрагмы и разработанный комплекс миотропных препаратов внедрены в практику терапевтического отделения Объединенной больницы МЗ РСФСР при ВДНХ СССР и аллергологического отделения городской клинической больницы N 57.
Апробация работы. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на научных конференциях сотрудников квфедры внутренних болезней медико-биологического факультета 2-го МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова (1989, Г990 гг.), научной конференции НИИ пульмонологии МЗ РСФСР (1990 г.), I Всесоюзном конгрессе по болезням органов дыхания в г.Киеве (1990 г.), научно-практической конференции сотрудников Объединенной больницы МЗ РОФСР при ВДНХ СССР (1990 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 научные работы, в том числе I -в зарубежной печати.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 135 страницах мвшинописи и состоит из введения, четырех глав, выводов и библиографического указателя. Иллюстрационный материал представлен 23 таблицами и 7 рисунками. Список литературы включает 69 отечественных и 186 иностранных источников.