Введение к работе
з
Актуальность темы. Изучение специальной литературы показало, что
хронический бронхит (ХБ) по-прежнему служит предметом многочисленных исследований в связи с тем, что некоторые механизмы развития этой патологии до конца не изучены, а методы лечения недостаточно эффективны (Чучалин А. Г, 1997, Кокосов А. Н., 1999).
Кроме того, большинство работ посвящено изучению хронического обструктявного бронхита. Простой (необструктивный) бронхит меньше привлекает к себе внимание исследователей, хотя именно эта патология занимает одно из ведущих мест среди причин временной утраты трудоспособности у пульмонологических больных (Савинов В. А., 1995).
В последнее время все чаще встречаются побочные эффекты традиционной медикаментозной терапии, увеличивается число больных с индивидуальной непереносимостью лекарств. Все это вызывает ослабление эффекта медикаментозных препаратов, ухудшает прогноз заболевания, осложняет его течение. В связи с этим в настоящее время возрастает роль немедикаментозных методов лечения больных хроническим необструктивным бронхитом (ХНБ) и среди них немаловажное значение имеет применение лазерного излучения (Илларионов А.В., 1992, Клячкин Л.М., Малявин А.Г., Пономаренко Г.Н., 1997).
Анализ литературных данных свидетельствует о том, что низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) получило широкое распространение в различных областях медицины. Известно, что при хроническом бронхите лазеротерапия применяется более 10 лет. чаше при хроническом обструктивном бронхите (ХОБ), и преимущественно используется излучение красного спектра, с длиной волны 0,63 мкм л\тем воздействия на рефлексогенные зоны, точки аккупунктуры, а также лазерно о облучения крови (Никитин А. В., Есауленко И. Э., Васильева Л. В., 1997). Гораздо реже лазеротерапия (ЛТ) применяется в лечении больных ХНБ,
причем опыт использования такого экстракорпорального метода воздействия как чрезкожное надвенное лазерное облучение крови пока невелик. Кроме того, в опубликованных исследованиях используются различные приборы и разнообразные режимы ЛТ. При этом не всегда указываются все необходимые элементы выполнения лазерных процедур (источник лазерного излучения, объект воздействия, способ облучения, режим лазерного излучения, курс и кратность проведения процедур), не рассчитываются плотность потока мощности (ППМ), суммарная поглощенная доза (СПД) на один сеанс и на курс лечения (Осин А. Я., Ицкович А. И., Гельцер Б. И., 1999). Недостаточно изучены особенности механизма действия методов экстракорпорального -чрезкожного лазерного облучения крови (ЧЛОК) и интракорпорального -внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) методов лазерного облучения крови с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения красного спектра. Таким образом, актуальность оценки эффективности лечения больных ХНБ с применением различных методов низкоинтенсивного лазерного излучения крови и патогенетическое обоснование лазеротерапии несомненны.
Цель исследования. Изучить эффективность комплексного лечения больных хроническим необструктивным бронхитом с использованием чрезкожного надвенного лазерного облучения крови (ЧЛОК) и внутривеннного лазерного облучения крови (ВЛОК).
Задачи исследования:
-
Изучить особенности течения хронического необструктивного бронхита под влиянием медикаментозной терапии с применением ЧЛОК и ВЛОК;
-
Провести сравнительный анализ эффективности лечения больных хроническим необструктивным бронхитом с использованием традиционных медика>ментозных средств в сочетании с ЧЛОК и ВЛОК;
-
Экспериментально обосновать морфогенетические механизмы увеличения циркулирующих ретикулоцитов при использовании лазерного облучения крови в лечении больных хроническим необструктивным бронхитом;
-
На основании полученных данных разработать рекомендации для использования в клинической практике неинвазивных и инвазивяых методов лазерного облучения крови в лечении больных хроническим необструктивггьш бронхитом.
Научная новизна.
Проведен сравнительный анализ терапевтической эффективности неинвазивного (ЧЛОК) и инвазивного (ВЛОК) методов лазерного облучения крови в лечении больных хроническим неообструктивным бронхитом.
Впервые экспериментально обосновано стимулирующее действие чрезкожного лазерного облучения крови красного спектра с длиной волны 0,63 мкм на эритропоэз.
Доказана высокая эффекгивностъ лазерной терапии в лечении больных хроническим необструктивным бронхитом.
Практическая значимость работы.
Установлено, что рациональное применение лазеротерапии в комплексном лечении больных хроническим необструктивным бронхитом снижает выраженность интоксикационного и кашлевого синдромов.
Доказано, что патогенетическое действие лазеротерапии связано с противовоспалительным эффектом, что обуславливает редукцию симптомов заболевания.
Установлено, что одним из механизмов действия низкоинтенсивного лазерного облучения является его стимулирующее влияние на эритропоэз.
Внедрение в практику.
Материалы проведенных исследований используются в практической деятельности врачей в пульмонологическом отделении ГКБ № 20 г. Воронежа; в учебном процессе на лечебном факультете Воронежской государственной медицинской академии со студентами, клиническими интернами и ординаторами при чтении лекций и проведении практических занятий.
Апробация работы состоялась на совместном заседании сотрудников кафедры пропедевтики внутренних болезней, кафедры госпитальной терапии, Центральной научно-исследовательской лаборатории Воронежской государственной медицинской академии и врачей городской клинической больницы № 20.
Результаты исследований были представлены и обсуждены на 6-й научно-практической конференции "Актуальные проблемы лазерной медицины, посвященной 80-летию ВГМА им. Н. Н, Бурденко (Воронеж, 1998), на 9-м национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1999) и 10-м конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2000).
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 164 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов обследования, клинической характеристики исследуемых групп больных, результатов собственных исследований и их обсуждения заключения, выводов, практических рекомендаций. Иллюстрированный материал представлен 54 таблицами, 11 рисунками. Указатель литературы содержит 289 работ, из них 219 отечественных и 70 иностранных.
