Введение к работе
Актуальность темы
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), являясь одной из ведущих причин нетрудоспособности и смертности во всем мире, представляет значимую медицинскую и социальную проблему. В соответствии с прогностическими расчетными данными к 2020 году ХОБЛ будет занимать 5-е место среди ведущих причин смерти в мире (Дворецкий Л.И., 1999; Трофименко И.Н., 2005; Визель А.А., 2008; Черняк Б.А., 2008; Айсанов З.Р., 2009; Чучалин А.Г., 2009; Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011); Белов А.А., 2010).
Хронический воспалительный процесс при ХОБЛ ведет к локальным нарушениям микрогемоциркуляции, гипоксии, которые, в свою очередь, способствуют нарастанию бронхиальной обструкции, гиперсекреции слизи, гипоксемии, прогрессированию дыхательной недостаточности, поддерживая воспаление и снижая эффективность медикаментозной терапии (Ландышев Ю.С., 2003; Авдеев С.Н., 2008; Даниленко С.А., Ландышев Ю.С., 2010; Цветкова О.А., 2010).
Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система вовлекается в процесс при большинстве соматических заболеваний, в том числе при ХОБЛ, регулируя процессы адаптации. Известно, что глюкокортикоиды (кортизол) тормозят развитие воспаления в бронхах, снижают их гиперреактивность, оказывают противоаллергическое действие (Ландышев Ю.С., 2002, 2006; Медведев Д.С., 2011; Подзолков В.И., 2011; Karadag F., Ozcan H., 2007;. Нарушение синтеза кортизола в пучковой зоне коры надпочечников под влиянием длительной интоксикации и гипоксии, с одной стороны, уменьшение в бронхах количества или чувствительности мембранных рецепторов к кортизолу, что уменьшает воздействие глюкокортикоидов на бронхи, с другой стороны, способствует развитию глюкокортикоидной недостаточности при хронической обструктивной болезни лёгких. Кроме того, длительное применение глюкокортикоидов подавляет глюкокортикоидную функцию надпочечников (Микоша А.С., 1997; Hak A.E., Witteman J.C., de-Jong F.H. et al., 2002; Dillon J.S., 2005; Laghi F., Adiguzel N., Tobin M. J., 2009). Дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА-С), как главный надпочечниковый андроген, оказывает анаболическое, противовоспалительное, иммуномодулирующее действие (Гончаров Н.П. и соавт., 2004; Wolkowitz O.M., Reus V.I., Roberts E., 1997; Feldman H.A., et al., 2001). Имеются сообщения о связи между падением в крови его уровня и течением заболевания, а гипоксемия и гиперкапния увеличивают степень его снижения при ХОБЛ (Чучалин А.Г. , 2003; Dumas de La Roque E.. 2012).
О содержании в крови гормонов надпочечников при ХОБЛ известно немного. Остаются недостаточно изученными вопросы о связи уровней гормонов с клинико-лабораторными характеристиками, определяющими тяжесть заболевания.
В последние годы среди немедикаментозных методов лечения больных ХОБЛ перспективным представляется лазеротерапия, проводимая с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения, доказанными эффектами которого являются противовоспалительный, иммунокорригирующий, антиоксидантный, адаптирующий и улучшающий микроциркуляцию (Федорова Т.А., 1995; Кару Т.И. , 2001; Малявин А.Г., 2003; Овчаренко С.И., 2008; Лебедева А.В., 2011).
Изучение влияния низкоинтенсивного лазерного излучения на гормонпродуцирующую функцию коры надпочечников является крайне актуальным для разработки новых подходов оптимизации лечения больных ХОБЛ.
Цель работы повышение эффективности лечения больных хронической обструктивной болезнью лёгких путём коррекции гормонального статуса с помощью применения в комплексной терапии низкоинтенсивного лазерного излучения.
Задачи исследования
-
Изучить клинико-функциональные особенности течения хронической обструктивной болезни лёгких III степени и выявить особенности гормонального статуса путём определения содержания гормонов (кортизола, альдостерона, ДГЭА-С), оксидативного статуса путём определения содержания малонового диальдегида, окислительно-модифицированных белков, тиоловых групп, системного воспаления путём определения ИЛ-4, ИЛ-8, - ФНО у больных ХОБЛ.
-
Оценить состояние продукции изучаемых гормонов у больных ХОБЛ на фоне комплексного лечения с применением низкоинтенсивного лазерного излучения по предлагаемой методике.
-
Изучить клиническую эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных ХОБЛ по динамике жалоб, показателей ФВД, параметров физической активности, показателей системы перекисного окисления липидов и выраженности системного воспаления.
-
Оценить качество жизни больных ХОБЛ в зависимости от состояния гормонального статуса и проследить катанамнестические результаты применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии больных.
Научная новизна.
Установлены корреляционные взаимосвязи между показателями гормонального статуса и клиническими признаками тяжёлого течения хронической обструктивной болезни лёгких.
Изучено состояние оксидативного статуса и показателей системного воспаления у больных ХОБЛ III стадии на фоне применения низкоинтенсивного лазерного излучения и показано достоверное повышение продукции антиоксидантных агентов и уменьшение выраженности системного воспаления в процессе лечения.
Установлено, что включение в комплексное лечение больных хронической обструктивной болезнью лёгких лазеротерапии приводит к достоверному увеличению уровня кортизола, альдостерона, ДГЭА-С, что способствует улучшению клинико-лабораторных и функциональных признаков заболевания и улучшает качество жизни больных ХОБЛ.
Практическая значимость
Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии больных хронической обструктивной болезнью лёгких позволяет улучшить клинико-функциональные и лабораторные показатели на фоне улучшения гормонального статуса, тем самым уменьшается длительность обострения заболевания и финансовые затраты на стационарном этапе лечения больных.
Предлагаемая методика лазеротерапии является эффективной, безопасной, хорошо переносится больными и не вызывает побочных эффектов.
Полученные данные об эффективности комплексного лечения больных с применением низкоинтенсивного лазерного излучения могут использоваться в лечении, при разработке программ диспансеризации, профилактики и реабилитации пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких.
Положения, выносимые на защиту:
-
У больных хронической обструктивной болезнью лёгких наблюдается снижение в крови уровня гормонов коры надпочечников (кортизол, альдостерон, ДГЭА-С), что ассоциируется с выраженностью системного воспаления, тяжестью и обострением заболевания.
-
Включение в комплексное лечение больных ХОБЛ лазеротерапии путём воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением на область надпочечников оказывает стимулирующее действие на гормонпродуцирующую функцию коры надпочечников и способствует улучшению клинических проявлений заболевания, антиоксидантных показателей и снижению выраженности системного воспаления.
-
Комплексная терапия с включением низкоинтенсивного лазерного излучения повышает качество жизни больных ХОБЛ, позволяет снизить дозу лекарственных препаратов и удлиняет период ремиссии.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты проведенных исследований внедрены в работу пульмонологического отделения БУЗ ГКБ №20 г. Воронежа. Полученные данные используются в учебном процессе кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ИДПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко.
Апробация диссертационной работы
Основные положения диссертации представлены: на научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе», Воронеж (2010г.); научно-практической конференции «Стратегия профилактической и восстановительной медицины: теория, методология, практика», Воронеж (2011г.); на международной заочной научной конференции «Новые задачи современной медицины», Пермь (2012г.), на XXIII межрегиональной научно-практической конференции «Здоровьесбережение: теория и практика», Липецк (2013г.).
Личный вклад автора. Автором лично проведены: сбор анамнеза, анализ данных, полученных при клинико-инструментальном и лабораторном обследовании, разработка и заполнение формализованных карт, динамическое наблюдение больных ХОБЛ, анализ и интерпретация результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций, выполнены статистическая обработка и анализ результатов исследования.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 5 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 135 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4-х глав, включающих обзор литературы, характеристику материалов, методов исследования и лечения, собственных данных, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, и также библиографического указателя. Диссертация проиллюстрирована 36 таблицами, 13 рисунками. Указатель литературы содержит 85 отечественных и 100 зарубежных источника.
![Лечение аллергических осложнений у больных хроническим бронхитом с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения [Электронный ресурс]](/i/i/4595/185854.png "Лечение аллергических осложнений у больных хроническим бронхитом с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения [Электронный ресурс] Врагова Ирина Вячеславна")
![Клиническая эффективность коррекции психосоматических нарушений при лечении больных хроническими обструктивными болезнями легких [Электронный ресурс]](/i/i/4391/202914.png "Клиническая эффективность коррекции психосоматических нарушений при лечении больных хроническими обструктивными болезнями легких [Электронный ресурс] Вдовина Ольга Владимировна")