Введение к работе
Актуальность исследования. Крайне важной проблемой современной медицины является неуклонный рост заболеваемости хроническими обструктивними болезнями легких (ХОБЛ), отмечаемый в последние 15 лет в экономически развитых странах (Айсанов ЗР, Кокосов АН, 2001) Так, в Великобритании число больных достигает 10-и млн человек, в США - 14 млн. (по данным American Thoracic Society) В России по данным Государственного Научного Центра пульмонологии число больных приближается к 11 млн Большинство пациентов с хроническими обструктивними заболеваниями легких (ХОЗЛ) - лица трудоспособного возраста. Эта болезнь приводит к инвалидности в среднем через 10 лет после установления диагноза (Кокосов АН с соавт, 1984) Одним из наиболее грозных осложнений заболевания является хроническое легочное сердце (ХЛС), проявляющееся систоло-диастолической дисфункцией правого желудочка, повышением давления в системе легочной артерии Увеличение числа больных с нарушениями легочной гемодинамики обусловлено частым переходом острых воспалительных процессов в хронические, увеличением длительности заболевания, трудностями ранней диагностики ХЛС и недостаточно эффективной фармакотерапией По данным ВОЗ, у 50-75 % больных ХОЗЛ развивается легочное сердце Это обусловливает высокую социально-экономическую и медицинскую значимость заболевания Несмотря на внедрение в клиническую практику современных высокотехнологичных диагностических методов исследования, многие вопросы ранней диагностики хронической легочно-сердечной недостаточности далеки от полного разрешения
В настоящее время основными принципами терапии больных ХОБЛ являются устранение факторов риска, постоянное использование бронхолитиков, профилактика обострений и осложнений заболевания, однако, многие авторы дают неудовлетворительную оценку эффективности базисной терапии (Чучалин АГ, 2002, Siafakas NM и соавт, 1995) Применение
дополнительно к базисным препаратам антибактериальных, муколитических, иммуномодулирующих, дезинтоксикационных средств создает крайне высокую медикаментозную нагрузку на больного, обладает большой стоимостью и недостаточной эффективностью Клиническая ремиссия после проведенной терапии в большом проценте случаев не сопровождается восстановлением гемодинамики в малом круге кровообращения, что является показателем незавершенности воспалительного процесса и лежит в основе очередных случаев обострения заболевания (Чучалин А Г, 1998, Айсанов 3 Р с соавт, 2001) Учитывая все вышеизложенное, многие авторы указывают на необходимость снижения медикаментозной нагрузки на организм больного и более масштабного применения немедикаментозных методов лечения С этих позиций представляется актуальным применение низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) импульсного режима в комплексной терапии ХОБЛ с оценкой его эффективности и влияния на легочную гемодинамику (Москвин СВ, Азизов Г.АДООЗ, Baxter DG., 1994) Для максимально рационального использования потенциала НИЛИ в лечении больных ХОЗЛ необходимо иметь чёткое представление о воздействии лазерного облучения на показатели легочной гемодинамики для сведения к минимуму и/или максимальной отсрочки возникновения хронического легочного сердца - маркера крайне тяжелого течения заболевания
Цель работы: повышение эффективности лечения больных хроническими обструктивными болезнями легких путем выявления ранних признаков нарушения гемодинамики малого круга кровообращения и их коррекции низкоинтенсивным лазерным излучением
Задачи исследования 1. Проанализировать параметры лёгочной гемодинамики у больных ХОБЛ 2 Провести сравнительный анализ количественных параметров лёгочной гемодинамики в зависимости от стадии болезни, используя метод допплерэхокардиографии (ДЭХОКГ) с цветным картированием и тканевым допплером
-
Определить систолическую и диастолическую функции правого желудочка (ПЖ) у больных ХОБЛ
-
Оценить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на легочную гемодинамику больных ХОЗЛ
Новизна исследования
Впервые с использованием допплерэхокардиографии с цветным картированием и тканевым допплером оценены показатели систолической и диастолической функций правого желудочка и легочной гемодинамики у больных ХОБЛ в зависимости от степени тяжести заболевания
В ходе работы были проанализированы количественные параметры легочной гипертензии с помощью нескольких допплерэхокардиографических методов Выполнение работы позволило получить новую информацию о методах и способах диагностики нарушения кровообращения в малом круге у больных ХОЗЛ различной степени тяжести, а также выявить улучшение показателей легочной гемодинамики при воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения
Основные положения, выносимые на защиту 1. При обострении ХОБЛ выявляются изменения показателей легочной гемодинамики, причем диастолическая дисфункция (ДД) правого желудочка диагностируется уже у пациентов с легкой степенью заболевания и прогрессирует вместе с усилением бронхообструктивного синдрома, систолическая дисфункция ПЖ определяется у пациентов со среднетяжелои и тяжелой степенями ХОБЛ
-
Достоверное определение фракции выброса ПЖ возможно лишь с использованием режима «тканевое слежение»
-
Применение НИЛИ в комплексной терапии ХОЗЛ способствует коррекции легочной гемодинамики снижению систолического и диастолического давления в легочной артерии (СДЛА и ДЦЛА), уменьшению размеров правых камер сердца у больных со среднетяжелои и лёгкой стадиями заболевания
4 Обоснованное применение лазеротерапии (ЛТ) путем накожного инфракрасного облучения позволяет повысить эффективность комплексной терапии больных ХОБЛ
Практическая значимость
ДЭХОКГ с цветным картированием и функцией tissue tracking позволяет достоверно и точно оценить глобальную систолическую и диастолическую функцию (ДФ) ПЖ, показатели легочной внутрисердечной гемодинамики
Применение НИЛИ в комплексной терапии ХОБЛ приводит к следующим эффектам, улучшаются показатели легочной гемодинамики и, следовательно, снижается медикаментозная нагрузка на пациента, расширяется спектр немедикаментозных лечебных средств патогенетической направленности в терапии обострений ХОЗЛ; сокращаются сроки нормализации клинических и функциональных показателей у этой категории больных и, следовательно, сроки пребывания таких пациентов в стационаре.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на научных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им Н.Н Бурденко (2005-2006 гг), областных научно-практических конференциях, проводимых на базе ГУЗ ВОКБ № 1 «Новые направления и достижения в функциональной диагностике» (2005-2006 гг) Материалы диссертации доложены на совместном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО, терапии № 2 с клинической лабораторной диагностикой, психиатрией и наркологией ИМПО ВГМА им Н Н Бурденко
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные в результате научной работы новые данные используются в учебном процессе кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом лазеротерапии ВГМА им Н.Н.Бурденко, внедрены в практику пульмонологических отделений ВОКБ № 1 и 20-й городской клинической больницы города Воронежа.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе одна в журнале, рекомендованном ВАК РФ
Объем и структура диссертации
![Нарушения легочной и центральной гемодинамики, эндотелиальная дисфункция и их коррекция у больных ХОБЛ пожилого возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4335/202888.png "Нарушения легочной и центральной гемодинамики, эндотелиальная дисфункция и их коррекция у больных ХОБЛ пожилого возраста [Электронный ресурс] Панфилов Валерий Иванович")
![Клиническая эффективность коррекции психосоматических нарушений при лечении больных хроническими обструктивными болезнями легких [Электронный ресурс]](/i/i/4391/202914.png "Клиническая эффективность коррекции психосоматических нарушений при лечении больных хроническими обструктивными болезнями легких [Электронный ресурс] Вдовина Ольга Владимировна")