Содержание к диссертации
Введение
Глава I. Проблема исследования эмоционально-личностной сферы детей с ограниченными возможностями здоровья в трудах отечественных и зарубежных психологов 13
1.1. Современные концептуальные подходы к изучению отношения человека к болезни 13
1.2. Эмоционально-личностная сфера детей с ограниченными возможностями здоровья в сравнении со здоровыми сверстниками 27
1.3. Отношение к болезни при различных хронических соматических заболеваниях 43
1.4. Особенности эмоционально-личностной сферы детей, больных сахарным диабетом I типа 55
Выводы 66
Глава II. Экспериментальное изучение особенностей эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа) 70
2.1. Характеристика испытуемых и программа исследования 70
2.2. Психологическая характеристика типов отношения к болезни у детей младшего школьного возраста с сахарным диабетом 1 типа 81
2.3. Исследование тревожности и самооценки в структуре эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья 101
2.4. Эмоциональные и поведенческие проблемы детей младшего школьного возраста с сахарным диабетом 1 типа ПО
Глава III. Направления психопрофилактической работы с детьми младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья 128
3.1. Понятие, виды и формы психопрофилактики 128
3.2. Принципы психопрофилактической работы 134
3.3. Направления психопрофилактической работы с детьми младшего школьного возраста с ОВЗ с разными типами отношения к болезни (на примере сахарного диабета 1 типа) 137
Заключение 148
Литература 1
- Эмоционально-личностная сфера детей с ограниченными возможностями здоровья в сравнении со здоровыми сверстниками
- Особенности эмоционально-личностной сферы детей, больных сахарным диабетом I типа
- Психологическая характеристика типов отношения к болезни у детей младшего школьного возраста с сахарным диабетом 1 типа
- Принципы психопрофилактической работы
Введение к работе
Актуальность исследования. В последние годы в образовательных учреждениях увеличивается число детей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ), испытывающих трудности социально-психологической адаптации и обучения вследствие психических и соматических заболеваний. Среди учащихся 20-30% детей нуждаются в специальной психолого-педагогической помощи, а свыше 60% - относятся к так называемой группе риска. В Проекте Концепции специальной и психологической помощи в системе образования указывается, что увеличивается количество детей с нарушениями в развитии, которые нельзя отнести ни к одному из традиционно выделяемых видов психического дизонтогенеза. При этом такие дети нередко попадают в число инвалидов с детства и испытывают выраженные трудности в адекватной самореализации, интеграции в образовательную и социокультурную среду. К группе детей, у которых наблюдается замедленная динамика психосоциального развития, относятся дети с тяжелыми соматическими заболеваниями. Тенденция к расширению контингента детей, нуждающихся в специальном психологическом сопровождении, отмечается и в мировой практике (Гнедова С.Б., 1998; Кузнецова Л.В., 2002; Ульенкова У.В., 2002; Исаев Д.Н., 2005; Забрамная С.Д., Левченко И.Ю., 2007, 2008). К детям с ограниченными возможностями здоровья, имеющим проблемы в социально-психологической адаптации, относятся дети младшего школьного возраста, больные сахарным диабетом 1 типа (СД 1).
К этим детям применимы положения о том, что «основной целью специального психологического сопровождения в системе образования является выявление, устранение и предотвращение дисбаланса между процессами обучения и развития» (Кузнецова Л.В., 2002).
По мнению И.Ю. Левченко, многие из таких детей не нуждаются в особых образовательных условиях, но отсутствие своевременной коррекционно-развивающей помощи может привести их к дезадаптации (Левченко И.Ю., 2008).
Ведущие специалисты отмечают, что «изучение историй развития школьников, испытывающих трудности в усвоении школьной программы, страдающих неврозами, психосоматическими заболеваниями, имеющих большие трудности в поведении и т.п., свидетельствуют о том, что большинство из них в дошкольном детстве было обделено вниманием специалистов, призванных осуществлять коррекционно-педагогическую работу» (Ульенкова У.В., Лебедева О.В., 2002, с. 88).
Среди инвалидизирующих заболеваний одно из ведущих мест занимает сахарный диабет. По данным Государственного регистра Российской Федерации, на 01.01.2007 года количество детей в возрасте до 14 лет, больных сахарным диабетом, составило 16097 человек; в возрасте от 14 до 18 лет – 13957 человек. В настоящее время отмечается увеличение заболеваемости сахарным диабетом детей младшего школьного возраста (Дедов И.И., 2002; Болотская Л.Л., 2003). Сахарный диабет – это заболевание, являющееся результатом нарушения обмена веществ, которое характеризуется хроническим повышением уровня глюкозы в крови. В первую очередь нарушается углеводный обмен, а затем все виды обмена веществ, что в конечном итоге приводит к поражению всех функциональных систем организма (Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А, Щербачёва Л.Н., 2002).
Под воздействием соматогенных факторов могут возникнуть серьёзные отклонения в функционировании нервной системы и психики (Целибеев Б.А., 1966; Вечканов В.А., 1973). Развивается диабетическая энцефалопатия, проявляющаяся стойкой церебрастенией, легко возникающей истощаемостью, раздражительной слабостью, снижением памяти, ослаблением внимания, инертностью (Прихожан В.М., 1981; Новикова Л.Б., 1982; Клебанов М.З., 1984, и др.). Следствием астенического состояния, связанного с болезнью, может стать школьная неуспеваемость. Психогенное воздействие сахарного диабета приводит к развитию чувства неполноценности, зависимости, беспомощности, ощущению ограниченности физических возможностей даже при отсутствии тяжёлых осложнений.
Сахарный диабет не только влияет на физическое здоровье ребенка, но и как любое тяжёлое хроническое заболевание влияет на развитие личности, на формирование межличностных отношений со сверстниками. В условиях хронического соматического заболевания социальная ситуация развития больного ребёнка отличается от таковой у здорового, что связано с формированием определённого отношения к болезни, которое оказывает большое влияние на развитие и течение сахарного диабета, на эффективность терапии.
Сахарный диабет у ребёнка меняет весь жизненный уклад семьи, требует пристального внимания, больших физических и эмоциональных усилий, экономических затрат со стороны родителей, работников органов здравоохранения и общества в целом (Дедов И.И., 2002).
Ранее проведённые исследования нарушений личностного развития, социально-психологической адаптации при сахарном диабете 1 и 2 типов касались лиц подросткового, юношеского и зрелого возраста (Чистякова Е.В., 1992; Зелинский С.М., 1995; Иванов А.В., 1998; Суркова Е.В. 2003; Николаева В.В., 2004; Арборелиус Э., 1993; Anderson B., 1997; Hoey H., 2001 и др). Исследованы отдельные аспекты психического развития детей младшего школьного возраста, больных сахарным диабетом 1 типа, такие как: влияние условий обучения, семейного воспитания на психологические особенности школьников (Гнедова С.Б., 1999); состояние и особенности познавательных процессов, психологические аспекты и методологические основы обучения самоконтролю (Чуваков Г.И. 1992, 1998, 1999, 2000); особенности внимания детей с сахарным диабетом разного возраста, в частности от 5 до 10 лет (Пузикова О.З., 2005), детско-родительские отношения (Мотовилин О.Г., 2008).
Выбор данной возрастной группы – младший школьный возраст - связан с тем, что при начале сахарного диабета в дошкольном или младшем школьном возрасте, когда социальная ситуация развития меняется вследствие болезни, важно создать условия для формирования адекватного отношения к заболеванию, приобретения навыков самоконтроля, скорейшей адаптации к новым условиям жизни. Проведение психопрофилактической и, если потребуется, коррекционной работы именно в младшем школьном возрасте, будет способствовать нормальному личностному развитию ребёнка с ограниченными возможностями здоровья, и проблемы, связанные с диабетом, не усложнят пубертатный период, непростой и для здоровых детей.
Практическая значимость проблемы в сочетании с её недостаточной научной разработанностью обусловливают актуальность темы данного исследования.
Цель: исследование эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа) и определение основных направлений психопрофилактической работы.
Объект исследования: эмоционально-личностная сфера детей с ограниченными возможностями здоровья.
Предмет исследования: особенности эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа).
Гипотезы исследования.
-
Дети младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа) по сравнению со здоровыми сверстниками имеют особенности эмоционально-личностной сферы и поведения, связанные с заболеванием, что приводит к нарушениям социализации и трудностям социально-психологической адаптации.
-
Отклонения в развитии эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ОВЗ зависят от типа отношения к болезни. Отрицательные проявления в отношении к болезни связаны с её продолжительностью.
-
Особенности эмоционально-личностной сферы детей с ОВЗ свидетельствуют о необходимости психологического сопровождения процесса адаптации, в котором ведущее место должна занимать психопрофилактическая работа.
Задачи исследования:
-
Осуществить междисциплинарный теоретический анализ исследований по проблеме влияния хронического соматического заболевания на развитие личности, особенностям отношения к болезни при различных заболеваниях, особенностям психического развития детей с ограниченными возможностями здоровья.
-
Обосновать и разработать диагностическую программу изучения особенностей эмоционально-личностной сферы у детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа).
-
Выявить и охарактеризовать особенности эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа) в сравнении со здоровыми сверстниками.
-
Установить характер связи между объективными проявлениями сахарного диабета, такими как продолжительность и компенсация, и отношением к заболеванию у детей младшего школьного возраста, больных сахарным диабетом 1 типа.
-
Определить направления психопрофилактической работы, способствующей формированию адекватного отношения к болезни у детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа) и предотвращающей отклонения в развитии эмоционально-личностной сферы.
Методологической основой исследования являются: положения о связи психического и соматического, взаимовлиянии болезни и психики, выдвинутые в отечественной психологии (Ананьев В.А., Исаев Д.Н., Лурия Р.А., Николаева В.В., Тхостов А.Ш.), представления о закономерностях психического развития при нормальном и нарушенном развитии (Выготский Л.С., Зейгарник Б.В., Лебединский В.В, Лубовский В.И., Эльконин Д.Б. и др.), общих закономерностях развития эмоциональной сферы на разных возрастных этапах (Божович Л.И., Бреслав Г.М., Выготский Л.С., Запорожец А.В., Кон И.С., Лисина М.И., Мухина В.С., Рубинштейн С.Л., Шаповалова О.Е., Эльконин Д.Б. и др.); положения о роли субъективной активности ребёнка как фактора психического развития и саморазвития (Ульенкова У.В.).
При разработке теоретических основ исследования мы опирались на труды ведущих специалистов в области специальной психологии: Н.Л. Белопольской, Т.Г. Богдановой, Е.Е. Дмитриевой, Л.В. Кузнецовой, И.Ю. Левченко, В.И. Лубовского, И.И. Мамайчук, О.С. Никольской, В.Г. Петровой, У.В. Ульенковой, О.Н. Усановой.
Методы исследования. Обзорно-аналитическое исследование психолого-педагогической и специальной психологической литературы; анализ анамнестических данных, диагностическое свободное интервьюирование, проективные методы, опосредованное и непосредственное наблюдение, качественный и количественный анализ полученных данных.
Достоверность и надёжность полученных данных обеспечивалась методологическим обоснованием исследования, применением комплекса взаимодополняющих методов, адекватных целям и задачам исследования, репрезентативностью выборок, сочетанием количественной оценки и качественного анализа результатов, статистической обработкой результатов при помощи пакета статистических программ «Microsoft Excel».
Научная новизна
- Выявлены особенности эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа) по сравнению со здоровыми сверстниками, выражающиеся в высокой тревожности, агрессивности, конфликтности, нарушении социализации, трудностях в общении, замкнутости.
- Впервые для исследования эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с сахарным диабетом 1 типа был применён опросный лист Т. Ахенбаха, который позволил выявить интернальные проблемы - внутренние симптомы психологического неблагополучия, и экстернальные проблемы, проявляющиеся нарушением поведения.
- Получены данные о наиболее часто встречающихся типах отношения к болезни у детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа). Описаны типы отношения к болезни: фиксация на заболевании, недооценка тяжести болезни, адекватное отношение к болезни.
- Определены направления психопрофилактической работы для детей младшего школьного возраста с сахарным диабетом с разным типом отношения к болезни.
Теоретическая значимость исследования.
-Проанализированы теоретико-методологические подходы к изучению эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья.
-Обобщены и систематизированы научные представления о влиянии хронического соматического заболевания на развитие личности.
-Расширены научные представления об особенностях эмоционально-личностной сферы, риске девиантного развития личности, типах отношения к болезни у детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа).
-Теоретические выводы и положения исследования могут служить основой для разработки системы психологической помощи детям младшего школьного возраста с сахарным диабетом 1 типа.
Практическая значимость исследования.
Материалы диссертационного исследования могут оказать существенную помощь в подготовке научно-методических материалов для работы с детьми младшего школьного возраста с сахарным диабетом 1 типа.
Полученные в исследовании данные могут быть использованы в работе психологов, педагогов, врачей при оказании помощи детям и при консультировании родителей. Материалы исследования могут быть включены в систему профессиональной подготовки и повышения квалификации врачей и психологов.
Сконструирован и апробирован диагностический комплекс методик, предоставляющий возможность раннего выявления нарушений личностного развития детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья.
Данные исследования свидетельствуют о необходимости проведения психопрофилактических мероприятий с целью формирования адекватного отношения к болезни, психологической коррекции неадекватного отношения к заболеванию и отклонений личностного развития детей младшего школьного возраста, больных сахарным диабетом 1 типа.
Результаты исследования могут быть использованы для разработки программ психологической коррекции неадекватного отношения к болезни и отклонений в развитии эмоционально-личностной сферы детей с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа).
Апробация работы и внедрение результатов исследования в практику. Основные положения, результаты диссертационного исследования были представлены на 3-й Всероссийской общественной профессиональной медицинской психотерапевтической конференции «Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология» (Москва, 2005), 14-й Международной конференции студентов, аспирантов и молодых учёных «Ломоносов-2007» (Москва, 2007), 15-й Международной конференции «Ребёнок с особыми образовательными потребностями в мире искусства» (Санкт-Петербург, 2008), 4-м Всероссийском съезде психологов образования России «Психология и современное российское образование» (Москва, 2008).
Материалы работы используются в практической работе психологов и врачей Эндокринологического научного центра Российской академии медицинских наук (г. Москва).
Положения, выносимые на защиту:
-
Дети младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа) по сравнению со здоровыми сверстниками имеют особенности эмоционально-личностной сферы, влияющие на динамику психосоциального развития. Отношение к болезни у детей младшего школьного возраста, больных сахарным диабетом 1 типа, проявляется в высоком уровне тревожности. Наиболее высокие показатели тревожности наблюдаются при компенсации диабета.
-
Состояние эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета) связано с продолжительностью и компенсацией заболевания.
-
Особенности эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа) являются основой для определения направлений и организации психопрофилактической работы по формированию адекватного отношения к болезни и преодолению отклонений в развитии личности и эмоциональной сферы, ведущих к социальной дезадаптации.
Структура и объём работы. Диссертация состоит из введения, трёх глав, заключения, списка литературы, включающего 252 наименований, из них 28 на иностранном языке. Текст диссертации изложен на 152 страницах, содержит 17 таблиц и 13 рисунков.
Эмоционально-личностная сфера детей с ограниченными возможностями здоровья в сравнении со здоровыми сверстниками
Чем младше ребёнок, тем больше отличается формирование отношения к болезни от этого процесса у взрослых (Исаев Д.Н., 2005). Наибольшие расхождения между субъективной оценкой болезни и её объективными проявлениями выражены в молодом и старческом возрасте (Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г., 1980). Дети до 10 лет осознают заболевание как лечебные процедуры и изменение привычной жизни, ограничение двигательной активности, игровой и учебной деятельности. В подростковом возрасте осознание болезни связано с внешними атрибутами больничной реальности. Ограничение в общении со сверстниками, ограничения, связанные с режимом являются важными факторами, влияющими на переживание болезни. Возможны реакции отстранения от мира, аутизации, уход в мир фантазий, напряжённая устремлённость в будущее вопреки тяжёлой болезни (Николаева В.В., Арина Г.А., 1994).
При различных заболеваниях отмечаются различные возрастные периоды кризиса осознания болезни. При нефрологических заболеваниях кризис осознания болезни наступает в предподростковом возрасте (10-12 лет) и завершается к началу подросткового возраста, при лимфостазе - кризис начинается в предподростковом и продолжается в подростковом возрасте (10-16 лет), а при муковисцидозе - он наступает в подростковом возрасте (13-16 лет). Кризис осознания болезни характеризуется особыми негативными переживаниями и наибольшим развитием механизмов психологической защиты (Куртанова Ю.Е., 2004).
Исследование уровня интеллектуального функционирования показало, что при низком уровне изменяется направленность личностных реакций на болезнь, тип эмоционального отношения к ней, характер переживания своего состояния. У умственно отсталых детей 7-12 лет с вегетососудистой дистонией и у детей с нормальным интеллектом отношение к болезни существенно отличалось. В два раза чаще у детей с нарушениями интеллекта отмечались гипернозогнозический и эйфорически-анозогнозический типы отношения к болезни. Наблюдался высокий уровень тревожности. Им значительно реже удавалась реальная оценка своего состояния, был ниже самоконтроль. На основании проведённого исследования, автор делает вывод, что низкий интеллектуальный уровень препятствует развитию адекватного отношения к болезни как у детей с интеллектуальной недостаточностью, так и у детей младшего школьного возраста с нормальным интеллектуальным функционированием (Ефремов К.Д., 1990).
Дети, имеющие более полные представления о строении тела, органах их функциях, болезнях и их причинах имеют больше возможностей для «построения» адекватного отношения к болезни (Исаев Д.Н., 2005).
Результаты исследований показывают, что у любого ребёнка с отклонениями в развитии имеют место нарушения во взаимодействии с родителями (Богданова Т.Г., Мазурова Н.В., 1998; Волковская Т.Н., 2003; Левченко И.Ю., Ткачёва В.В., 2005, 2007, 2008; Солнцева Л.И., 1988). Отношение родителей к проблеме ребенка в значительной мере определяет рациональную и особенно эмоциональную составляющие отношения ребёнка к болезни. При этом может возникать как эффект заражения эмоциями родителей, так и возникновение противоположных чувств — страх и чувство вины в ответ на гнев и обвинения (Исаев Д.Н., 1996; Калягин В.А., 2006).
Переживания родителей чаще вызывают у больных детей аналогичные чувства, которые ложатся в основу определённого типа отношения к болезни. Так, при тревожно-мнительном отношении родителей к соматическому неблагополучию ребёнка и чрезмерно заботливом воспитании, как правило, у него возникает нереалистическое отношение к болезни с ипохондрической гапернозогнозией и пессимистическими представлениями о будущем (Калашников Б. С, 1986).
Факторы, определяющие отношение к болезни у ребёнка, одновременно обусловливают и влияют на новую «социальную ситуацию развития». Этот термин был введён Л.С. Выготским. Под социальной ситуацией развития он понимал следующее: «...К началу каждого возрастного периода складывается совершенно своеобразное, специфическое для данного возраста, исключительное, единственное и неповторимое отношение между ребенком и окружающей его действительностью, прежде всего социальной. Это отношение мы и назовем социальной ситуацией развития в данном возрасте. Социальная ситуация развития представляет собой исходный момент для всех динамических изменений, происходящих в развитии в течение данного периода. Она определяет целиком и полностью те формы и тот путь, следуя по которому ребенок приобретает новые и новые свойства личности, черпая их из социальной действительности, как из основного источника развития» (Выготский Л.С, 2003, стр. 25). Социальная ситуация развития, специфическая для каждого возраста, определяет, по мнению Л.С. Выготского, социальное бытие ребенка, образ его жизни.
Для понимания сути социальной ситуации развития необходимо иметь представление о месте, которое занимает ребенок в системе доступных ему отношений, о тех требованиях, которые к нему предъявляются, а также о том, какие психологические особенности уже существуют к определенному возрастному периоду. Важен конечный итог, результат взаимодействия внешних условий развития и внутренних особенностей ребенка -внутренняя позиция личности (Божович Л.И., 1968).
Особенности эмоционально-личностной сферы детей, больных сахарным диабетом I типа
При всех хронических соматических заболеваниях, разной тяжести и длительности, внутреннюю картину болезни характеризуют такие особенности, отражающиеся на эмоциональном уровне, как тревога, страхи, обидчивость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, депрессивные состояния. Развитию нарушений эмоционально-волевой сферы способствует астения, снижающая общий тонус (Лебединский В.В., 2004). Данные проявления ВКБ являются общими для многих хронических заболеваний, таких как ревматоидный артрит, стенокардия, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, онкологические и эндокринные заболевания, хроническая почечная недостаточность, бронхиальная астма, заболевания ЖКТ и др.
В то же время можно выделить ряд особенностей ВКБ, специфических для каждого заболевания. Так, у больных середечно-сосудистыми заболеваниями отмечается истощаемость интеллектуальных функций, снижение памяти (Зайнулина М.А., 2000; Михайлова Т.В., 2006).
У больных ревматоидным артритом ведущее место занимает астеническая симптоматика. Отмечается выраженное чувство неполноценности, недоверия к себе, трудности в самовыражении, конфликтность, чувство вины перед родственниками в связи с инвалидизацией и ограничением трудоспособности, сложностью или невозможностью выполнения обязанностей по дому. Усиление тревожности зависит от длительности заболевания (Гиндикин В.Я., 2000).
Для больных стенокардией и ишемической болезнью сердца характерны внутреннее напряжение, чувство незащищённости. В 84% случаев у больных с ишемической болезнью сердца выявляются психологические особенности, формирующиеся под влиянием болезни. Нередки фобические состояния: кардиофобия с постоянным ожиданием очередного приступа и страха перед ним. Легко возникают астенические или истерические реакции. (КоркинаМ.В., 1988; Смулевич А.Б., 1994).
При пороках сердца особенности психики характеризуются сочетанием повышенной раздражительности, несдержанности и легко возникающей истощаемостью, слезливостью, склонностью к гипотимическим сдвигам настроения. При врождённых пороках сердца неврозоподобные расстройства обнаруживаются уже в раннем детстве, характеризуются преобладанием физической астении над психической, недостаточностью «чувства» и «сознания» болезни (Ковалёв В.В., 1974).
У больных гемофилией с возрастом отмечается тенденция к эмоциональной нестабильности. Усилению тревоги способствует недостаточность знаний о заболевании и возможностях его лечения (Соколова Е.Т., Николаева В.В., 1995).
У пациентов с хроническим бронхитом часто наблюдается депрессия (McSweeney A.G. et al., 1982). Исследования больных с бронхиальной астмой с помощью MMPI выявило высокие показатели по депрессии, истерии, ипохондрии. У больных бронхиальной астмой отмечаются черты алекситимии, низкий уровень общительности и самоконтроля, низкая самооценка, эмоциональные трудности и неуверенность в себе. Больные склонны к фиксации на фрустрирующих ситуациях, что снижает уровень их социально-психологической адаптации и негативно отражается на медицинской реабилитации (Руслякова Е.Е., 2000).
При хронической почечной недостаточности примерно у половины больных на фоне развивающейся депрессии повышается риск самоубийства. У больных с пересаженной почкой в связи с угрозой отторжения трансплантанта может развиться тяжёлая депрессия (Levy N.B., 1986).
Пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта активны, амбициозны и старательны, некоторые из них отличаются выраженной зависимостью от окружения. При язвенном колите имеют место утончённая сенситивность и лёгкая ранимость. Многие из пациентов подозрительны, недоверчивы (Cheren S., 1989). При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки пациентов отличает конфликтность, эксцентричность поведения, что осложняет их лечение, так как они ссорятся с персоналом, нарушают режим и диету. Эти больные имеют ряд общих черт характера: замкнутость, повышенные ранимость и тревожность, гиперсоциальность и неуверенность в себе. Отрицательные эмоции, связанные с заболеванием, зависят от продолжительности заболевания и высокой личностной тревожности (Рябова Л.П., Масевич ЦТ., 1975).
У людей, больных эндокринными заболеваниями, наблюдается определённый набор психологических особенностей. Это снижение психической активности, изменение инстинктов и влечений, расстройства настроения. Часто выявляются смешанные аффективные нарушения: депрессии с дисфорией, маниакальные и депрессивные состояния, астеническая депрессия и т.д. Характерны состояния тревоги и страха, лабильность настроения. Эти состояния носят амбивалентный характер: приподнятое настроение сочетается с полной бездеятельностью и двигательной заторможенностью. Возможны также замедленность, нечёткость и бедность мышления и суждений, в сочетании с повышенной эгоцентричностью и аффективностью. Однако изменения личности в этих случаях не бывают столь грубыми, как при истинных психических заболеваниях (Bleuler М., 1954). В частности, для больных тиреотоксикозом характерны повышенная нервозность, напряжённая тревога, беспокойство, неспособность концентрирования, эмоциональная лабильность и раздражительность, которые при прогрессировании трансформируются в неадекватные вспышки, приступы плача и эйфорию (Трифонов Б. А., 1979).
Психологическая характеристика типов отношения к болезни у детей младшего школьного возраста с сахарным диабетом 1 типа
В основе качественного анализа данных по методике «Незаконченные предложения» лежат указания авторов и ряда исследователей, в чьих работах была использована данная методика (Каган В.Е., ШацИ.К., 1991; Зелинский СМ., 1993; Исаев Д.Н., 1984, 2005). Группы детей с разными типами отношения к болезни нами были выделены в соответствии с классификацией А.С. Султановой (2000).
По мнению авторов модифицированной методики «Незаконченные предложения», дети, начиная с 9-летнего возраста, могут самостоятельно заполнять бланк. Однако мы к этому не прибегали, а зачитывали предложение вместе с ребёнком и дословно фиксировали то, как он заканчивает фразу. Количественная обработка результатов заключалась в присвоении 1 балла каждому эмоционально негативному высказыванию ребёнка. Баллы у каждого ребёнка суммировались. Было выделено 3 группы детей с различной длительностью заболевания: в первую группу были отнесены дети с продолжительностью болезни менее 2-х лет, во вторую - от 2-х до 4-х лет, в третью - более 4-х лет. В каждой группе подсчитывался средний балл и среднеквадратичное отклонение эмоционально негативных высказываний, связанных с СД. Эти данные использовались при корреляционном анализе продолжительности СД и отношения детей к заболеванию.
Как показано в главе I, восприятие и оценка болезни у детей происходит преимущественно на эмоциональном уровне, поэтому был выбран «Тест тревожности» (Тэммл Р., Дорки М., Амен В., 2002), который позволяет оценить личностную и ситуационную тревожность у детей младшего школьного возраста (Дусавицкий А.К., 1982; Артемьева Т.А., Ковалёва А.В., 1998; Астапов В.М., 2004). Экспериментальный материал состоит из 14 рисунков. Каждый рисунок представляет собой типичную для жизни младшего школьника ситуацию и выполнен в 2-х вариантах: для девочки (на рисунке изображена девочка) и для мальчика (на рисунке изображён мальчик). Лицо ребёнка не прорисовано, дан лишь контур головы. Каждый рисунок снабжён двумя дополнительными рисунками детской головы, по размерам точно соответствующими контуру лица на рисунке. На одном из дополнительных рисунком изображено улыбающееся лицо ребёнка, на другом - печальное. Задача состоит в том, чтобы исследовать тревожность ребёнка в типичных для него жизненных ситуациях, где соответствующее качество личности проявляется в наибольшей степени. При этом сама тревожность рассматривается как черта личности, функция которой состоит в обеспечении безопасности человека на психологическом уровне и которая вместе с тем имеет отрицательные последствия.
Во время проведения теста рисунки показывают ребёнку в строго определённой последовательности. К каждому рисунку предъявляется инструкция. Условно все рисунки можно разделить на модели отношений: «Ребёнок-ребёнок» (игра с младшими детьми; игра со старшими детьми; агрессивное нападение; изоляция), «ребёнок-взрослый» (ребёнок и мать с младенцем; объект агрессии; выговор; игнорирование; собирание игрушек; ребёнок с родителями), «нейтральные ситуации» (одевание; укладывание спать в одиночестве; умывание; еда в одиночестве).
Выбор ребёнка и его высказывания фиксируются в протоколе. При количественном анализе вычисляется индекс тревожности (ИТ), который равен процентному отношению числа эмоционально негативных выборов к общему числу рисунков. ИТ= число эмоционально негативных выборов . 100% 14 В зависимости от индекса тревожности дети подразделяются на три группы: - высокий уровень тревожности (ИТ 50%) - средний уровень тревожности (ИТ от 20 до 50%] - низкий уровень тревожности (ИТ 20%] При качественном анализе делаются выводы о возможном негативном эмоциональном опыте в данной (подобной) ситуации. Для получения данных об особенностях эмоционально-личностной сферы, поведенческих и эмоциональных проблемах, использовался опросный лист Т. Ахенбаха (Кузнецова И.В., Григоренко Е.Л., Воронкова О.И., 1996; Корнилова Т.В., Григоренко Е..Л., Смирнов С.Д., 2005). Данный метод позволяет выделять среди детей 4-18 лет "группы риска" с возможными или имеющимися отклонениями в развитии личности. Опросник Т. Ахенбаха широко используется в практике клинических и экспериментальных исследований в США и других странах. Опросник содержит 112 утверждений, в которых охарактеризованы определенные поведенческие и эмоциональные особенности дете й. Родителям предлагается оценить в баллах (от 0 до 2-х) поведение ребенка по степени соответствия каждому из утверждений.
Утверждения сгруппированы и образуют так называемые первичные шкалы, которые отражают различные варианты психологического неблагополучия: замкнутость, тревожность, соматические проблемы, социальная дезадаптация, проблемы мышления, проблемы внимания и гиперактивность, делинквентное поведение, агрессия. Выделены два обобщающих фактора или интегральные (производные) шкалы. Шкала "Внутренние проблемы" основана на утверждениях, входящих в шкалы "Замкнутость", "Тревожность", "Проблемы мышления", "Нарушение социализации" и отражает внутренние симптомы психологического неблагополучия.
Принципы психопрофилактической работы
Психопрофилактика может быть организована как индивидуальная, семейная, групповая. Как правило, эти способы организации сочетаются, что повышает эффективность психопрофилактической работы.
Психопрофилактическая работа может иметь разные формы:
1. Организация социальной среды. В ее основе лежат представления о детерминирующем влиянии окружающей среды на формирование отклонений развития. Воздействуя на социальные факторы, можно предотвратить нежелательное поведение личности. Объектом работы может быть семья, социальная группа, школа, класс или конкретная личность.
2. Информирование. В форме лекций, распространении специальной литературы, бесед и т.д. происходит воздействие на когнитивные процессы личности с целью повышения ее способности к принятию конструктивных решений. Для этого обычно широко используется информация, подтвержденная статистическими данными.
3. Активное социальное обучение социально важным навыкам. Реализуется в форме групповых тренингов: - тренинг резистентности - устойчивости к нежелательному социальному влиянию; - тренинг аффективно-ценностного обучения. В ходе тренинга клиенты обучаются распознавать эмоции, выражать их приемлемым образом и продуктивно справляться со стрессом. В ходе групповой психологической работы также формируются навыки принятия решения, повышается самооценка, стимулируются процессы самоопределения и развития позитивных ценностей; - тренинг формирования жизненных навыков. Под жизненными навыками понимают наиболее важные социальные умения личности. Прежде всего, это умение общаться, поддерживать дружеские связи и конструктивно разрешать конфликты. Также это способность принимать на себя ответственность, отстаивать свою позицию, интересы. Важными являются навыки самоконтроля, уверенного поведения, изменения себя и окружающей ситуации.
4. Изменение образа жизни. Данная форма исходит из представлений о личной ответственности за здоровье, гармонию с окружающим миром и своим организмом. Умение человека достигать оптимального состояния и успешно противостоять неблагоприятным факторам среды считается особенно ценным.
5. Активизация личностных ресурсов, обеспечивающая активность личности, ее здоровье и устойчивость к негативному внешнему воздействию.
6. Минимализация негативных последствий неадаптивного поведения. Данная форма используется в случаях уже сформированного нарушения поведения и направлена на профилактику рецидивов или их негативных последствий.
Психопрофилактическую работу целесообразно проводить на базе детских эндокринологических центров, общественных организаций, занимающихся социально-психологической адаптацией детей с ОВЗ, и в первую очередь в «Школах диабета», в которых детьми усваивается информация о собственной болезни, формируются навыки самоконтроля и продуктивного взаимодействия с врачом, что является важнейшим условием сохранения здоровья и социально-психологической адаптации детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья. Цель обучения в «Школе диабета» — помощь пациенту в формировании адекватного заболеванию медицинского поведения (регулярный прием медикаментов, модификация питания, проведение контрольных мероприятий и т.д.), и если не учитывать психологических особенностей больного и индивидуальных обстоятельств его жизни, эффективность обучения может быть сведена к нулю. Терапевтическое обучение предоставляет детям и их родителям возможность овладеть умениями, позволяющими оптимально управлять своей жизнью с заболеванием. Обучение в «Школе диабета» представляет собой непрерывный процесс, который должен быть интегрирован в систему медицинской помощи; оно центрировано на пациенте; включает информацию, обучение «самопомощи» и психологическую поддержку, относящиеся к заболеванию и предписанному лечению. Содержание основных положений терапевтического обучения предполагает расширение рамок деятельности врача за пределы биомедицины и охват психологических и социальных аспектов хронического заболевания.
Дети и родители ждут от врача советов не только по деталям лечения (режим приема медикаментов и т.п.), но и по поводу различных проблем, возникающих в связи с заболеванием в отношениях с членами семьи, в детском саду, школе и т.д. Поэтому пациенты с хроническими заболеваниями нуждаются не только в медицинской (обследование, назначение лекарств), но и в психологической поддержке.
Ребёнок с СД, несмотря на формально полученное «обучение», может по-прежнему быть лишь пассивным участником лечения своего заболевания. Для получения позитивных результатов обучение должно быть научно обоснованным и четко организованным процессом, базирующимся не только на медицинской, но на психологической и педагогической основе.
Структурированные программы разрабатываются коллективом специалистов (эндокринологи, диетологи, педагоги и психологи). Программы должны быть адаптированы к условиям страны (региона) и адресованы определенному контингенту больных. По специальной программе обучают детей, больных СД, и их родителей (Суркова Е.В., 2003).
Похожие диссертации на Особенности эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья : на примере сахарного диабета 1 типа
