Введение к работе
Актуальность исследования
Вопросы психосоциальной реабилитации больных шизофренией являются одной из социально значимых проблем современной психиатрии. Значительная распространенность, прогредиентность заболевания и частая инвалидизация больных в трудоспособном возрасте обуславливают пристальное внимание исследователей к разработке этой проблемы (Н.М. Жариков, Д.Ф. Хритинин, Б.А. Казаковцев, И.Г. Ротштейн, А.Н. Богдан, В.С. Ястребов и соавт., Ю.В. Ушаков).
Важность данной проблемы определяется также тем, что показатель инвалидности при шизофрении с длительным течением заболевания достаточно высок, и у значительного числа больных шизофренией реабилитационные мероприятия не обеспечивают восстановления социально-трудовой активности.
Особую группу больных составляют лица с длительным течением болезни. Как правило, эти больные обладают крайне узкой социальной активностью, испытывают дефицит социальной поддержки и отсюда вытекает целый ряд проблем: неэффективность выполнения рекомендуемой терапии, затруднения с ведением домашнего хозяйства, трудности с планированием и распределением бюджета, и как следствие, необходимость в постороннем уходе, кроме этого имеет место высокий уровень неустойчивых брачных отношений, увеличивается количество рецидивов болезни, что приводит к повторным госпитализациям.
Вместе с тем, проблеме помощи больным с длительным течением заболевания уделяется неадекватное внимание, остаются недостаточно изученными контингенты данных больных, не полностью проанализирована эффективность их комплексной психосоциальной реабилитации. Наряду с психофармакологической терапии, необходимо разработать дифференцированную систему комплексных психосоциальных мероприятий для таких больных, позволяющую адаптировать в обществе большую часть данного контингента. Это обуславливает актуальность дальнейшего изучения реабилитационных возможностей больных шизофренией с длительным течением заболевания. Исходя из вышеизложенного, нами была сформулирована цель исследования:
Цель исследования
Цель настоящей работы – разработка системы психосоциальных мероприятий, направленных на реабилитацию больных шизофренией, с длительным течением заболевания, для повышения их качества жизни.
Задачи исследования:
1.Изучить клинико-социальные особенности больных шизофренией, с длительным течением заболевания.
2.Определить формы и методы психосоциальной реабилитации больных шизофренией, с длительным течением заболевания.
3.Разработать комплекс психосоциальных мероприятий для этого контингента.
4.Оценить эффективность проведённых психосоциальных мероприятий.
Научная новизна исследования
В исследовании впервые на основании современного изучения больных шизофренией с длительным течением заболевания были получены данные по вкладу клинико-социальных факторов в адаптационные возможности больных. Изучены особенности социального функционирования больных с инвалидностью, страдающих шизофренией с длительным течением заболевания. Научно обоснованы пути совершенствования психосоциальной терапии и реабилитации больных шизофренией с длительным течением заболевания.
Новым является разработанная система интегративной (включающей, помимо информационной, психо- и социотерапевтической состовляющей) бифокальной (ориентированной на больных и их родственников) психообразовательной программы.
Представлена современная организация психообразовательной программы для больных шизофренией с длительным течением заболевания и их родственников во внебольничных условиях и показана их эффективность. В этой работе получены данные, имеющие большое теоретическое и практическое значение для психиатрии.
Практическая значимость исследования
В практическом отношении существенным явилось определение клинико-социальных характеристик больных шизофренией с длительным течением заболевания и необходимость в получении психосоциальной помощи. Предложенный комплекс психосоциальных мероприятий, включающий активную психосоциальную терапию, полустационарные формы лечения, интенсивное лечение в сообществе и участие во внебольничных реабилитационных программах, привёл к улучшению социального функционирования данного контингента больных и к улучшению их качества жизни, что может быть использовано во внестационарной помощи больным шизофренией с длительным течением заболевания.
Положения, выносимые на защиту
1. У больных шизофренией с длительным течением заболевания имеется значительное количество проблем в социально-бытовой сфере: неэффективно выполняют врачебные назначения, плохо справляются с ведением домашнего хозяйства, испытывают трудности с планированием и распределением бюджета, и как следствие, нуждаются в постороннем уходе, а так же имеет место высокий уровень неустойчивых брачных отношений, увеличения количества госпитализаций.
2. Проведение психообразовательных занятий для больных шизофренией с длительным течением заболевания и их родственникам, восполняет имеющийся пробел в системе лечебно-восстановительных мероприятий, осуществляемых при реабилитации больных.
3. В результате комплекса психосоциальных мероприятий по совершенствованию оказания медико-социальной, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным шизофренией с длительным течением заболевания происходит улучшение их социального функционирования и качества жизни, пациенты становятся более комплаентными и, как следствие, уменьшается необходимость в повторных госпитализациях.
4. Были разработаны и предложены практические рекомендации по комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией с длительным течением заболевания.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены на:
-научно-практической конференции кафедры психиатрии и медицинской психологии ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова «Современные технологии терапии психических расстройств : проблемы и достижения»(21 апреля, 2010 г.).
- научно-практической конференции кафедры психиатрии и медицинской психологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова «Терапевтические аспекты современной психиатрии» (27 апреля 2011г).
- на заседании кафедры психиатрии и медицинской психологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова ( протокол №5 от 28 сентября 2011 г.).
Внедрение результатов исследования
Результаты настоящего исследования и практические рекомендации по диссертации внедрены в учебный процесс кафедры психиатрии и медицинской психологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова, в клиническую практику Московского Комплексного центра социального обслуживания.
Личный вклад
Личное участие автора заключается в определении цели и задач исследования, непосредственном участии в подборе материала, их анализе, обобщении и получении результатов.
Автором лично было проведено клинико-психопатологическое обследование пациентов, включенных в исследование, собраны анамнестические данные. При помощи специально разработанной карты были изучены клинико-социальные особенности данного контингента и определены потребности в получении психосоциальной помощи. Осуществлена статистическая обработка полученных результатов, сформулированы выводы и практические рекомендации.
Публикации материалов исследования
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Объем и структура работы
