Введение к работе
Актуальность исследования. По данным ВОЗ, по частоте инвалидизации психическая патология вышла на третье место после лёгочных и сердечно-сосудистых заболеваний и составила 29,5% от общего числа инвалидов (Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001). Реабилитация и реадаптация психически больных, их возвращение в социум, максимально возможное восстановление социального и трудового функционирования рассматриваются как актуальные задачи современной психиатрии. При этом реабилитация определяется как динамическая система взаимосвязанных компонентов (медицинских, психологических, социальных), направленная на достижение конечной цели - восстановление статуса личности. При реабилитационном подходе имеет значение не только нозологический и синдромологический диагноз, но и особенности личности больного, а также то, в какой социальной микросреде возникает болезнь (Кабанов М.М., 2001). С этой точки зрения, биологические воздействия входят в систему реабилитации наряду с психотерапией, социо-реабилитационными мероприятиями, а степень их интенсивности связана с клинической характеристикой заболевания и с этапом реабилитационного процесса. Изучение адаптации психически больных на основе биопсихосоциальной парадигмы, в рамках биопсихосоциальной модели (Engel G.L., 1980) представляет собой анализ основных уровней функционирования личности – биологического, индивидуально-психологического и социального, что, в свою очередь, тесно связано с разработкой и усовершенствованием концепции функционального диагноза в психиатрии (Коцюбинский А.П., Зайцев В.В., 2004). В психической адаптации, как процессе приспособления психической деятельности человека к условиям и требованиям окружающей среды, согласно биопсихосоциальной парадигме целесообразно различать три блока: биологический, психологический и социальный (Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., 1996). Под психологической адаптацией, отражающей индивидуально-личностный уровень психической регуляции, понимается системная деятельность многих психологических подсистем, активная личностная функция, обеспечивающая согласование актуальных потребностей индивидуума с требованиями окружения и динамическими изменениями условий жизни (Коцюбинский А.П., Скорик А.И., Аксёнова И.О. и др., 2004). В системе психологической адаптации основополагающими являются три составляющие: механизмы психологической защиты, стратегии совладающего поведения и внутренняя картина болезни. При рассмотрении социальной адаптации различают качественную и количественную характеристики (Воловик В.М. 1980; Логвинович Г.В. 1990; Коцюбинский А.П., Бажин Е.Ф., 1991; Семке А.В. 1995). Качественной характеристикой социальной адаптации является приспособительное поведение. При определении количественной характеристики рассматривается уровень функционирования пациента в различных социальных сферах (Воловик В.М., Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., 1984). Качество жизни рассматривается как субъективная характеристика психологической и социальной адаптации больных (Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., 1997; Бурковский Г.В., Кабанов М.М., Коцюбинский А.П. и соавт., 2001; Awad A., Voruganti L., 2000). Биологическая адаптация должна вести к достижению конечного полезного приспособительного результата гомеостатического уровня (Бутома Б.Г., 2008) и рассматривается в свете холистического подхода как системная деятельность многих биологических подсистем (Коцюбинский А.П., 2001).
Цель исследования: повышение эффективности реадаптации и реабилитации больных эндогенными психозами на основе изучения факторов, определяющих их психосоциальную адаптацию.
Задачи исследования:
-
Установить особенности психологической и социальной адаптации больных с различными эндогенными психическими расстройствами.
-
Изучить влияние личностно-психологических параметров на реабилитационные возможности больных с эндогенными психическими расстройствами.
-
Определить взаимосвязи между клиническими характеристиками заболевания, особенностями психологической и социальной адаптации больных эндогенными психозами.
-
Изучить взаимосвязи качества жизни и особенностей адаптации пациентов, страдающих эндогенными психическими расстройствами в динамике реабилитационных мероприятий.
-
Оценить влияние когнитивно-поведенческой психотерапии на адаптацию и реабилитацию больных с эндогенными психическими заболеваниями.
Научная новизна. В данном исследовании впервые на основе принципов биопсихосоциальной парадигмы проведён сравнительный анализ особенностей психологической и социальной адаптации больных различными эндогенными психозами с целью разработки дифференцированного комплексного реабилитационного вмешательства. В результате исследования получены новые данные, расширяющие современные представления о механизмах психосоциальной адаптации при шизофрении, шизоаффективном и биполярном аффективном расстройстве. Прослежены особенности взаимосвязей психологического, биологического и социального блоков психической адаптации у больных различными эндогенными психозами. Дана сравнительная характеристика, качественная и количественная оценка социальной адаптации и степени её дезадаптивности при эндогенных психических заболеваниях. Сформировано представление об индивидуальном профиле психосоциальной адаптации при различных эндогенных психозах. Выявлены специфические факторы эффективности и предпочтительные мишени реабилитационного воздействия в зависимости от диагностируемого профиля психосоциальной адаптации. Проведён анализ качества жизни в динамике реабилитационных мероприятий. Результаты исследования расширяют представления о клинико-патогенетических, психологических, социальных особенностях эндогенных психозов. Полученные данные косвенно свидетельствуют в пользу обоснованности выделения шизоаффективного расстройства как самостоятельной диагностической категории.
Практическая значимость исследования.
Результатом исследования стали рекомендации по оптимизации и индивидуализации реабилитации больных эндогенными психозами. Выявлены новые мишени комплексного реабилитационного воздействия в зависимости от клинических особенностей заболевания, характера социальной адаптации, а также психологических характеристик индивида. Показана целесообразность использования параметров качества жизни для оценки эффективности реабилитации психически больных.
Положения, выносимые на защиту.
-
Больные шизофренией, биполярным аффективным и шизоаффективным расстройством различаются по характеру психологических адаптационных механизмов и клинических особенностей, влияющих на социальную адаптацию. При этом влияние определяется не только клиническими особенностями и характером течения заболевания, но и своеобразием психологической защиты, копинг-стратегий и внутренней картины болезни.
-
Больные шизофренией и шизоаффективным расстройством обнаруживают более выраженное нарушение социальной адаптации по сравнению с больными биполярным аффективным расстройством в её качественной и количественной составляющих.
-
Включение в систему реабилитационных мероприятий когнитивно-поведенческой терапии способствует повышению адаптационного потенциала личности больных эндогенными психозами.
-
Тип приспособительного поведения, уровень социальной адаптации и функционирования, а также качество жизни больных могут являться прогностически важными критериями оценки функционирования больных эндогенными психическими заболеваниями.
Апробация и внедрение результатов исследования. По результатам исследования подготовлено 10 публикации в отечественной литературе, четыре из них - в изданиях, рекомендованных ВАК и входящих в перечень ВАК для опубликования материалов кандидатских диссертаций. Материалы исследования были включены в методическое пособие для врачей и психологов «Комплексный подход к диагностике больных эндогенными психическими расстройствами» – СПб, НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2006. Результаты диссертационной работы были доложены и обсуждены на Всероссийской конференции с международным участием «Бехтеревские чтения на Вятке», 2004, 13-ой Всероссийской медико-биологической конференции "Фундаментальная наука и клиническая медицина", 2010. Материалы исследования внедрены в практику отделения внебольничной психиатрии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева. Результаты исследования используются при преподавании психиатрии на кафедре психиатрии и наркологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета.
Личный вклад автора. Результаты, представленные в диссертации, получены непосредственно автором, проанализировавшим научную литературу по изучаемому вопросу и предпринявшим активные действия по организации исследования и сбору материала. Данные получены на основании клинико-психопатологического изучения 138 больных с эндогенными психическими заболеваниями, находившихся на стационарном лечении в отделении внебольничной психиатрии Научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева.
Автор лично участвовала в выборе методик обследования, оценке состояния обследуемых больных, интерпретации и статистической обработке материала. Личное участие автора в получении результатов подтверждено научным руководителем, систематически изучавшим первичные материалы по диссертации.
Структура и объем работы. Работа состоит из введения, 3 глав (включающих описание материалов исследования, изложение результатов и их обсуждение), заключения, выводов, списка использованных источников литературы и приложения. Материал диссертации изложен на 120 страницах текста и содержит 6 таблиц и 21 рисунок. В работе цитируются 175 отечественных и 92 зарубежных источников литературы.
