Введение к работе
Актуальность исследования обусловлена тем, что в последние десятилетия повсеместно как в развитых, так и в развивающихся странах отмечается увеличение количества детей и подростков, для которых характерны несанкционированные уходы из дома и бродяжничество. Появление огромного числа уличных детей никогда не предусматривалось ни в одном национальном плане, но, тем не менее, по оценке Хасана Бен Талана, одного из членов Независимой комиссии по международным гуманитарным вопросам (1990), их более 30 миллионов в мире.
Множество общих макро- и микросоциальных причин, характерных как для развитых, так и развивающихся стран, создают, по данным детского фонда ООН, Юнисеф (1990), почву для того, чтобы дети чувствовали себя одинокими и, таким образом, предопределяют легкость, с какой они начинают существовать вне семьи, вначале на эмоционально-отстраненном от нее уровне, а затем — и фактически проживая отдельно от нее, совершая уходы или стремясь к бродяжничеству. В России, где уровень жизни в крупных городах выше, чем в провинции и сельской местности, особенно видно «расслоение общества», появление различных классов, в связи с чем появление беспризорных и безнадзорных детей и подростков на фоне развлекательных комплексов, торговых центров, крупных универмагов стало явлением, бросающимся в глаза окружающих. При этом отмечается рост числа бездомных детей, что находится в странном противоречии с проводимой государственной политикой, созданием федеральных программ, проведением мероприятий по профилактике правонарушений среди несовершеннолетних и охране здоровья молодёжи. По данным А.Ю. Егорова и С.А. Игумнова (2005), в течение 2000 года в России в центр временной изоляции несовершеннолетних было доставлено 30 тысяч детей и подростков, из них: 10,6 % — не воспитывались родителями, 3,3 % — не имели опекунов и попечителей, 1,4 % — ушли из воспитательных учреждений. По данным А.Ю. Егорова (2005), ежегодно более 100 тысяч подростков в России с антисоциальными формами поведения нуждается в применении специальных мер воспитательного значения. В
то же время терминологическая верификация этих поведенческих расстройств как проявление синдрома уходов и бродяжничества не получила достаточно общепринятого понимания как с точки зрения содержания определяющих его характеристик, так и с точки зрения места этого синдрома в общей психопатологии и, в частности, — девиантологии. Ещё больше расхождений имеется у исследователей в отношении различных биологических, психологических и социальных факторов, способствующих формированию этого синдрома. И хотя различными авторами (Личко А.Е., 1979; Гурьева В.А.,. Гиндикин В.Я, 1980; Лебединская К.С, Райская М.М., Грибанова Г.В., 1988; Ковалёв В.В., 1995) высказывается мысль о том, что синдром уходов и бродяжничества в детском и подростковом возрасте может быть как единственным проявлением патологии, так и дополнительным, рассматриваемыми в рамках выраженных акцентуаций или личностных расстройств, специальных исследований, направленных на изучение этого аспекта проблемы, проведено недостаточно. Остаётся неясным место синдрома уходов и бродяжничества в современной детско-подростковой психиатрии, его взаимоотношение с нозологическими формами различных заболеваний, отсутствуют исследования, посвященные дифференциально-диагностическим и лечебно-реабилитационным мероприятиям. Ряд авторов (Коцюбинский А.П., 1988) рассматривали вопрос об организации внебольничной помощи и отделениях дневных стационаров. Это делает проблему уходов у детей и подростков актуальной в современном обществе и приводит к необходимости поиска и разработки мероприятий, необходимых для её решения.
Цель исследования — изучить клинико-динамические характеристики синдрома уходов и бродяжничества у детей и подростков с психотическими и непсихотическими формами заболеваний, а также разработать основные критерии для дифференцированной реабилитации этих больных.
Задачами исследования являлись:
1. Проведение клинической типологии синдрома уходов и бродяжничества в детском и подростковом возрасте.
Клинический анализ динамики наблюдаемого у детей и подростков синдрома уходов и бродяжничества с точки зрения возрастных, половых и клинических (расстройства психотического и непсихотического уровней) особенностей индивидуумов.
Разработка дифференциально-диагностических и прогностических критериев синдрома уходов и бродяжничества в детском и подростковом возрасте.
Определение дифференцированных подходов к проведению фармакологической терапии и психотерапевтической работы с различными группами обследованных пациентов.
Научная новизна исследования. Впервые при изучении синдрома уходов и бродяжничества было определено значение в его формировании социальных (семейных) и тендерных факторов, а также выявлены клинические особенности его различных вариантов в структуре конкретных психических заболеваний. Кроме этого, была установлена коморбидность синдрома уходов и бродяжничества с различными вариантами агрессии в детском и подростковом возрасте, а также определена не только качественная, но и количественная (степень выраженности) характеристика данного синдрома, что оказалось возможным при использовании специально разработанной «шкалы уходов и бродяжничества». Предложены основные критерии реабилитации пациентов с учётом проведения фармакологической терапии и психотерапевтической работы.
Практическая значимость работы. Полученные данные позволяют: 1) Расширить современные представления о клинических особенностях синдрома уходов и бродяжничества при ряде непсихотических и психотических расстройствах, в частности при шизофрении. 2) Определить значимость различных факторов, таких как возрастных и тендерных, в особенностях клинической картины синдрома уходов и бродяжничества. 3) Использовать знания о клинических вариантах синдрома уходов и бродяжничества в структуре различных психических расстройств для повышения эффективности проводимых дифференцированных реабилитационных мероприятий. 4) Использовать определённые разработанные дифференцированные подходы к проведению фармакологической
терапии и психотерапевтической работы с пациентами, характеризующимися наличием синдрома уходов и бродяжничества, для выбора адекватных долговременных воздействий с целью повышения эффективности лечения.
Внедрение результатов работы. Материалы диссертации доложены на ежегодной Научно-практической конференции по детской психиатрии, посвященной памяти С.С. Мнухина (Санкт-Петербург, 2004, 2006). Результаты работы внедрены в практику диагностики, лечения и реабилитации пациентов с уходами и бродяжничеством на базе 3 амбулаторного отделения Центра восстановительного лечения «Детская психиатрия». По теме диссертации издано 8 печатных работ, две из которых опубликованы в научных изданиях из Перечня ВАК для публикации основных результатов кандидатских диссертаций.
Структура и объём диссертации. Текст диссертации изложен на 178 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, приложения, иллюстрирован 10 диаграммами и 8 таблицами. Библиография включает 131 источник, из них 90 — на русском и 41 — на иностранном языках. Приложение содержит клинические примеры, описание «шкалы уходов и бродяжничества», 3 таблицы.
![Тикозное расстройство с затяжным течением у детей и подростков (клиника, патогенез, терапия) [Электронный ресурс]](/i/i/4590/196392.png "Тикозное расстройство с затяжным течением у детей и подростков (клиника, патогенез, терапия) [Электронный ресурс] Карелина Ирина Валериевна")
