Введение к работе
Актуальность темы. Проблема поведенческих расстройств, сопровождающихся нарушением социального функционирования является одной из самых актуальных в детском возрасте (Семке В.Я., 1999; Руженков В.А., 2006; Тужилова М.Б., 2006; Макушкин Е.В., 2009; Корень Е.В., 2011; Пережогин Л.О., 2011). Особое значение среди всей поведенческой патологии уделяется уходам и бродяжничеству (Дмитриева Т.Б., 2001; Дозорцева Е.Г., 2001; Барыльник Ю.Б, 2005; Восторкнутов Н.В., 2007, 2008; Макушкин Е.В., 2007, 2009; Исаев Д.Н., 2007; Рычкова Л.С., 2008; Александрова Н.В., Андреева М.В., 2009; Пережогин Л.О., 2011; Резаков А.А., 2011; Carter-Lourensz S., Jonson-Powell C., 2000; Fricker F., 2001; Jordan S., 2010). Ежегодно около 1,5 миллионов российских детей школьного возраста не посещают школу, около 50 тысяч убегают из дома (Белевич В.Ю., 2010). Нозологическая принадлежность данной формы нарушенного поведения, ее клиническая картина и динамика, а также лечение и реабилитация до сих пор являются спорными и дискутабельными вопросами (Резаков А.А Макаров И.В, 2007).
Уходы и бродяжничество у детей и подростков практически всегда имеют социальные аспекты. Место и роль социальных факторов в происхождении этого синдрома в литературе оценивается по разному. С одной стороны подчеркивается болезненная обусловленность уходов и бродяжничества (Ковалев В.В., 1979, 1985, 1995; Каспарова С.А., 1974; Выборнов А.В., 1979; Большаков А.Г., Каротам В.А., 1986; Дмитриева Т.Б., 1984; Aquvigerra, 1991; Lopes, 1990); с другой стороны, Kobin, Lissean (1974) считают ведущими социальные факторы. В России, где уходы и бродяжничество у детей и подростков достаточно распространены и вместе с делинквентным компонентом и противоправными действиями создают определенную социальную опасность (Резаков А.А., Макаров И.В., 2007), следует говорить о сочетанной роли нозологических и микросоциальных факторов. Современная психиатрия включает уходы и бродяжничество в диагностические критерии расстройств поведения F91 МКБ – 10 без указания нозологической принадлежности и особенностей их формирования. В большинстве случаев у детей в рамках расстройств поведения помимо уходов и бродяжничества встречаются другие диссоциальные поступки, такие как склонность ко лжи, к разрушениям, поджогам, правонарушениям, сексуальным посягательствам. Кроме того, для уточнения категории нарушенного поведения используется критерий условий и обстановки, в которых совершается тот или иной противоправный акт (социализированное, несоциализированное, в рамках семьи и т.д.). Такой диагностический подход затрудняет нозологическую верификацию поведенческих расстройств и свидетельствует о клинической неспецифичности выделенных рубрик.
В этой связи изучение отдельных диссоциальных поведенческих расстройств, а именно уходов и бродяжничества, в рамках определенной диагностической категории позволит раскрыть не только социальную, но клинико-психопатологическую основу нарушенного поведения, что на современном этапе является актуальным и перспективным.
Цель исследования. Определить факторы риска формирования уходов и бродяжничества и их клинические особенности при социализированном расстройстве поведения и принципы психопрофилактических мероприятий.
Задачи исследования:
-
Изучить роль биологических, социальных и конституционально-психологических факторов в формировании уходов и бродяжничества в детском возрасте.
-
Определить влияние преморбидных особенностей развития на поведенческие нарушения, сопровождающиеся уходами и бродяжничеством.
-
Выделить клинические варианты уходов и бродяжничества в зависимости от раннего развития, особенностей личности и ситуационных факторов.
-
Разработать прогностическую модель формирования уходов и бродяжничества для проведения адекватных профилактических мероприятий для этого контингента детей.
Научная новизна исследования.
В результате проведенного целенаправленного комплексного изучения репрезентативной группы детей (n=141) с уходами и бродяжничеством при социализированном нарушении поведения определена роль биологических, социальных и конституционально-психологических факторов в становлении данного вида расстройств. Получены приоритетные систематизированные данные о закономерностях формирования уходов и бродяжничества и доказана многофакторность их природы. На основании комплексного анализа обнаружены достоверные данные о связи изучаемой поведенческой патологии с социальными, биологическими и конституционально-психологическими факторами.
Сравнительное клиническое и статистическое изучение поведенческих нарушений позволило проследить влияние преморбидных особенностей развития на формирование уходов и бродяжничество.
Настоящее исследование дало возможность определить и сравнить феноменологические характеристики поведенческих нарушений с бродяжничеством, а также показать их зависимость от преморбидных особенностей развития. В результате проведенного анализа установлены их клинические и статистические различия, позволившие раскрыть варианты бродяжничества (асоциальный, инфантильный, аффективно-возбудимый). Было доказано, что особую значимость в его формировании играют особенности раннего развития, личностные характеристики и причины дебюта уходов.
На основании полученных данных определена прогностическая модель формирования бродяжничества для проведения профилактических мероприятий, позволяющих оптимизировать решение медико-социальных вопросов.
Практическая значимость работы.
Полученные данные о факторах риска, особенностях клиники и формирования уходов и бродяжничества могут способствовать разработке комплексных программ по реабилитации данного контингента детей.
На основании выделенных факторов риска и статистических методов разработана прогностическая модель формирования уходов и бродяжничества, которая позволит специалистам первичного звена здравоохранения (педиатрам, психиатрам, психотерапевтам), образования (педагогам, психологам) и социальной службы (социальные работники), работающими с детьми, выявлять детей группы риска.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования внедрены в практику детских отделений и кабинетов ГБУЗ «Челябинской областной клинической специализированной психоневрологической больницы №1», ГБУЗ «Областного психоневрологического диспансера» г. Миасса Челябинской области; в работу Муниципального бюджетного образовательного учреждение для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей специальной коррекционной школы-интерната для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, с ограниченными возможностями здоровья VIII вида № 9 г. Челябинска. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре психиатрии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России.
Апробация результатов исследования.
Материалы диссертации обсуждены на совместном заседании кафедры психиатрии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования и кафедры психиатрии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России. Результаты исследования представлены на региональных научно-практических конференциях «Актуальные проблемы возрастной наркологии» (Челябинск, 2009, 2010, 2011); на ежегодных конференциях для смежных специалистов «Школа психического здоровья» (Челябинск 2010, 2011); на IV Национальном конгрессе по социальной психиатрии (Москва, 2011); на региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы поведенческих нарушений в детском и подростковом возрасте» (Магнитогорск, 2012).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 3 в рекомендованных ВАК рецензируемых журналах.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 210 страницах и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов и списка литературы, включающего 218 отечественных и 72 зарубежных источников. Работа проиллюстрирована 47 таблицами и 30 рисунками.
