Введение к работе
Актуальность исследования
Одной из важных медико-социальных проблем современного общества ВОЗ выделяет проблему самоубийств (R. F. Diekstra, 1996). Только за последнее десятилетие в России отмечено увеличение распространенности суицидов до 45-56 случаев на 100 тыс. населения в год, а в отдельных регионах и группах населения -до 90 и более (Ю. А. Александровский, 2001; Б. С. Положий, 2001; П. И. Юнацкевич, И. В. Гилинский, 1999). На сегодняшний день общепризнанно, что главным «поставщиком» самоубийств является депрессия (А. Б. Смулевич, 2001; Н. М. Жариков с соавт., 1997; В. Н. Краснов, 1989; D. Lester, 1998). Она считается причиной 70% всех совершенных самоубийств (Ф. Дж. Яничак, Дж. М. Дэвис, Ш. X. Прескорн и др., 1999; D. G. Jacobs, 1999). В настоящее время наблюдается рост числа завершённых суицидов, особенно среди женщин (Т. Б. Дмитриева, 1998). Кроме того, женщины в 2 - 4 раза чаще мужчин предпринимают незавершенные суицидальные действия (М. А. Лапицкий, С. В. Ваулин, 2000; А. А. Лопатин, 2000; S. S. Canetto, I. Sakinofsky, 1998; В. Larsson, Т. Ivarsson, 1998; М. Гельдер, Д. Гет, Р. Мейо, 1997; D. Lester, 1997; R. F. W. Diekstra, 1996), предпочитая приём больших доз медикаментов (М. А. Лапицкий с соавт., 2004; Т. Б. Дмитриева, 1998). Учитывая тот факт, что значительная часть суицидентов попадает в поле зрения психиатрической службы только после совершения аутоаг-рессивных действий, весьма актуальной становится диагностика аффективных расстройств с целью оказания им более качественной помощи в постсуицидальном периоде и построения более эффективной системы превенции повторных суицидальных действий. Повторные суицидальные попытки являются серьезной проблемой. По данным Р. Шейдера (1998) повторы, с временным интервалом до 3-х лет, предпринимают от 20 до 60 процентов парасуицидентов, что резко увеличивает и без того высокую смертность от самоубийства. Однако, достаточно надежных критериев прогноза повторной суицидальной попытки пока не выработано (Таппеу В., 1995).
Цель диссертационной работы
Выявить факторы риска повторных суицидальных попыток у женщин со средними и тяжелыми эндогенными депрессивными расстройствами с учетом клинико-социальных, психопатологических, суицидологических и клинико-психологических характеристик и разработать систему профилактики повторной инцидентности самоубийства.
Задачи исследования:
Определить клинико-психопатологические и патопсихологические особенности расстройств депрессивного спектра у женщин, совершивших суицидальные попытки путем самоотравления
Исследовать социально-психологические (мотивацию, динамику возникновения антивитальных идей, уровень социальной дезадаптации) факторы суицидального поведения у женщин с эндогенными депрессивными расстройствами средней и тяжелой степени.
Изучить терапевтическую динамику психопатологических расстройств в постсуицидальном периоде.
Выявить факторы риска и прогноза повторных суицидальных попыток у женщин, страдающих депрессией средней и тяжелой степени.
Разработать систему профилактики повторных суицидальных попыток у женщин с эндогенными депрессивных расстройствами.
Научная новизна:
Впервые проведено сравнительное исследование клинической картины пре- и постсуицидального периодов у женщин, страдающих эндогенными депрессивными расстройствами средней и тяжелой степени с однократными и повторными самоотравлениями. Впервые комплексно проанализированы клинико-социальные, психопатологические, суицидологические и клинико-психологические факторы формирования повторного суицидального поведения у этой категории больных. Впервые выявлены предикторы повторных суици-
дальных попыток. Разработаны меры профилактики повторных суицидальных действий у больных с выраженными депрессивными расстройствами.
Практическая значимость:
Полученные данные позволяют разработать систему эффективной превенции повторного суицидального поведения у женщин с эндогенными депрессивными расстройствами средней и тяжелой степени, расширить возможности психопатологической и патопсихологической квалификации аффективных нарушений в рамках суицидальных проявлений. Это будет способствовать своевременному распознаванию таких состояний, определению объема и тактики лечебных мероприятий, обеспечению преемственности ведения суицидентов на всех этапах оказания помощи. Результаты исследования облегчают решение дифференциально-диагностических и лечебно-профилактических задач, возникающих при оказании специализированной помощи депрессивным больным с попытками самоубийства. Учет результатов настоящего исследования имеет большое значение для совершенствования и развития суицидологической службы в психоневрологических стационарах и диспансерах.
Внедрение результатов работы.
Результаты исследования внедрены в деятельность «острого» женскою суицидологического отделения № 4 Московской городской клинической психиатрической больницы им. Ганнушкина, отделения № 6 Ярославской областной клинической психиатрической больницы, суицидологического кабинета Ярославского областного психоневрологического диспансера, а также используются для преподавания на Факультете усовершенствования врачей Ярославской медицинской академии.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на заседании проблемной комиссии «Клинико-патогенетические проблемы психиатрии» Московского научно-исследовательского института психиатрии МЗ РФ 23 декабря 2004.
Публикации.
Результаты исследования отражены в 7 опубликованных научных статьях.
Структура и объем диссертации.
