Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Переносимость лечения у пациентов с непсихотическими депрессивными расстройствами остается в настоящее время серьезной проблемой Пациенты с легко и умеренно выраженными психическими расстройствами часто оказываются недостаточно комплаентными по отношению к предложенной им терапии (Paykel Е S , 1995, Katon W , 1996, Александровский Ю А , 2003, Аведисова А С , Бородин В И , 2005) До 60% амбулаторных больных нарушают режим лечения настолько, что это отражается на его эффективности (Пучков И И , 2005) При этом, если в области фармакотерапии переносимости давно уже уделяется достаточное внимание, то переносимость психотерапии остается почти полностью неизученной проблемой В обществе, и даже в среде специалистов в области психического здоровья, нередко отрицается сам факт существования нежелательных явлений при психотерапии (Ang A W К 2001), а если такие и признаются, то объясняются исключительно ошибочными действиями со стороны психотерапевта (Абабков В А , 1998) О высокой частоте нежелательных явлений, связанных с психотерапией, свидетельствует значительное число отказов (у 17-57% пациентов) от данного вида лечения до планового срока его окончания (Кар-васарский Б Д , Ледер С , 1990, Hargreaves W , 1974) Эти данные даже превышают показатели отказов от психофармакотерапии, отмечаемые у 8-40% больных с пограничными психическими расстройствами (Geller JL ,1982, Paykel Е S ,1995, Katon W.1996)
Сравнительное исследование переносимости фармако- и психотерапии тем более актуально, что в настоящее время вследствие появления нового поколения антидепрессантов акцент изучения переносимости фармакотерапии сместился от изучения побочных эффектов и осложнений, непосредственно связанных с фармакологическим действием препаратов, к изучению субъективных аспектов переносимости, влияющих на качество жизни пациентов и часто определяющих отказы от терапии (Александровский Ю А , 2007)
Таким образом, исследование сравнительной переносимости фармако- и психотерапии у больных с депрессивными расстройствами с акцентом на ее субъектив-
ной составляющей можно определить как актуальную задачу, обусловленную ростом интереса к вопросам безопасности и переносимости как психотропных лекарственных препаратов, так и других методов терапии психических расстройств, внедрением новых средств и методов лечения, и естественным повышением внимания в современной клинической практике к качеству жизни больных
Провести сравнительную оценку нежелательных явлений и отказов от лечения у больных с непсихотическими депрессивными расстройствами при антидепрессивной фармакотерапии СИОЗС и клинической трансперсональной психотерапии (КТП)
-
Оценить распространенность и динамику нежелательных явлений при фармакотерапии СИОЗС и КТП у больных с депрессивными расстройствами
-
Провести сравнительный анализ типологии нежелательных явлений, возникающих при фармакотерапии СИОЗС и КТП у больных с депрессивными расстройствами
-
Выделить благоприятные и неблагоприятные предикторы переносимости фармакотерапии СИОЗС и КТП у больных с непсихотическими депрессивными расстройствами
-
Определить соотношение объективной (оценка врача) и субъективной (оценка пациента) составляющей в структуре переносимости фармакотерапии СИОЗС и КТП
-
Изучить распространенность и мотивировки отказов больных с депрессивными расстройствами от фармакотерапии СИОЗС и КТП, на основе чего выработать принципы и оценить эффективность мотивационной терапии, направленной на коррекцию отказов
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые проведено систематизированное изучение нежелательных явлений при психотерапии (на примере клинической трансперсональной психотерапии) в сравнении с тимоаналептической фармакотерапией СИОЗС у больных непсихотическими депрессивными расстройствами Проведен сравнительный анализ частоты возникновения, спектра, динамики нежелатель-
ных явлений в процессе терапии СИОЗС и клинической трансперсональной психотерапии (КТП), изучены соотношения субъективных и объективных составляющих в структуре переносимости фармако- и психотерапии, а также частота и мотивировки отказов больных от лечения
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Внедрение результатов исследования связано с определением предикторов возникновения нежелательных явлений при фармако- и психотерапии и разработкой принципов мотивационной терапии применительно к больным с различными мотивировками отказов от лечения, что позволяет индивидуализировать тактику ведения таких пациентов с целью повышения их комплаентности по отношению к рекомендуемому лечению
Основные положения диссертации доложены на Проблемном совете по клинической и социальной психиатрии ФГУ «ГНЦССП им ВП Сербского Росздрава» (декабрь 2006г), на научно-практических и клинических конференциях в Отделе пограничной психиатрии ФГУ ГНЦССП им ВП Сербского Росздрава, ПКБ №12 г Москвы (2006) По материалам выполненных исследований опубликовано 8 научных работ Апробация диссертации состоялась 28 июня 2007 г
Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и содержит следующие разделы введение, 4 главы, заключение, выводы, указатель литературы (всего 127 наименования, из них 49 отечественных и 78 зарубежных авторов) В тексте диссертации содержится 44 таблицы, 21 диаграмма, 2 клинических наблюдения
Во введении обоснована актуальность исследования, определены его цели и задачи В первой главе даны определения основных понятий, касающихся переносимости фармако- и психотерапии, проведен обзор и анализ современных данных о наиболее часто встречающихся нежелательных явлениях при антидепрессивной фармако- и психотерапии, их типологии и предикторов возникновения Во второй главе представлена характеристика материала, составляющего предмет исследования, обоснованы методы изучения, представлены схема и дизайн исследования В
третьей главе проведен сравнительный анализ нежелательных явлений, возникавших у больных, получавших терапию СИОЗС, и проходивших КТП Определены особенности их спектра, динамики, проведен анализ субъективной и объективной составляющей переносимости терапии СИОЗС и КТП, выделены предикторы возникновения нежелательных явлений В четвертой главе проанализированы отказы от терапии СИОЗС и КТП, их типология и мотивировки, изложены основные принципы мотивационной терапии отказов Заключение и выводы обобщают результаты исследования
![Клиника, диагностика и психотерапия соматоформных расстройств желудочно-кишечного тракта [Электронный ресурс]](/i/i/4591/191968.png "Клиника, диагностика и психотерапия соматоформных расстройств желудочно-кишечного тракта [Электронный ресурс] Царева Елена Валерьевна")
