Введение к работе
Актуальность исследования
Несуицидальные самоповреждения являются одним из видов аутоагрес-сии Современными авторами (Билле-Браге У, 1998, и др) аутоагрессивное поведение трактуется как действия, направленные на причинение какого-либо ущерба своему соматическому или психическому здоровью, то есть является комплексным понятием, в состав которого входят суицидальное поведение, неосознанные жизнеопасные действия, демонстративно-шантажные суицидальные попытки, а также преднамеренные аутодеструктивные поступки Однако, поскольку цель поступков лиц, причинивших самоповреждения, порой трудно определить вследствие грубо расстроенной психической деятельности, аутодеструктивные действия традиционно исследуются вместе с другими аутоагрессивными проявлениями (Агазаде Н В , 1989, Горинов В В , 1998, 1999, Козырев В Н, 2004, и др.) В то же время, несуицидальные самоповреждения клинико-психопатологически весьма отличаются от других видов аутоагрессии, что делает оправданным их изучение как отдельного феномена Необходимость выделения самоповреждений без цели лишения себя жизни как особого вида аутоагрессии подчеркивалась многими исследователями (Амбрумова А Г, 1986, Шустов Д И, 2000, Вольнов Н. М, 2003)
Поскольку несуицидальные самоповреждения нередко приводят к травмам значительной тяжести, больные, совершившие такую аутоагрессию, попадают в поле зрения врачей-соматологов - хирургов, офтальмологов, дерматологов, судебных медиков и других Этим объясняется существование литературы, посвященной самоповреждениям, не только в психиатрии, но и в других областях медицины, а также обилие терминов, используемых при описании и оценке самоповреждений (Тополянский В Д, Струковская MB., 1986, Бойко И Б, 1991) Недостаточное внимание психиатров к проблеме самоповреждений у больных шизофренией, объясняется, по всей видимости, тем, что такие больные далеко не всегда попадают в психиатрический стационар после оказания помощи врачами-соматологами
Диапазон последствий самоповреждающих действий широк от незначительных морфофункциональных изменений до грубого анатомо-физиологического дефекта, с повреждением существенных функций и органов Однако до настоящего времени не существует исчерпывающего описания феноменологии самоповреждений, не выделены их варианты, не проведен анализ мотивации и коморбидности аутодеструктивных актов, не вьивлены факторы риска и меры предупреждения повторных самоповреждающих действий
В МКБ-10 несуицидальные самоповреждения включены в разделы «Преднамеренные самоповреждения» (Х76 - Х83), «Повреждения С неопределенными намерениями» (Y26 -Y30), «Последствия умышленных самоповреждений» (Y87 0), то есть рассматриваются как вариант «внешних причин заболеваемости и смертности» (разделы Х72 - Х83) Проблематика аутодеструкции, имеющая самое тесное отношение к расстройствам психики, не нашла должного отражения в классификации психических и поведенческих расстройств
В психиатрической литературе преднамеренные несуицидальные самоповреждения описаны преимущественно не у больных с расстройствами шизофренического спектра, а у пациентов с личностной патологией (Личко А Е., 1991, Brown М Z et al, 2002, и др), органическими психическими нарушениями (Сат-peotto F et al, 2001 Coyne В M et al, 2002), алкоголизмом (Шустов Д И , 2000), наркоманиями (Елисеев И М., 1978 , Faye Р , 1995)
Выделение несуицидальных вариантов самоповреждений при шизофрении, установление их связей с позитивными и негативными психопатологическими синдромами шизофренического круга до настоящего времени остаются одним из актуальных вопросов клинической психиатрии
Цель работы Целью настоящего исследования являлось определение клинико-феноменологических вариантов несуицидальных самоповреждений при расстройствах шизофренического спектра, установление их коморбидных связей и выделение показателей риска несуицидальных аутодеструктивных действий
з Задачи исследования:
проследить феноменологию самоповреждающих действий при расстройствах шизофренического круга и выделить варианты самоповреждений,
выявить мотивацию самоповреждений и их коморбидную взаимосвязь с психопатологическими симптомами и синдромами шизофренического спектра,
определить зависимость самоповреждений от остроты психотических проявлений и от выраженности негативных расстройств, характерных для шизофрении,
на основе выделенных закономерностей определить признаки риска несуицидальных аутодеструктивных действий
Научная новизна исследования
В работе впервые выделены основные виды несуицидальных самоповреждений при расстройствах шизофренического спектра Проведён анализ феноменологии самоповреждений - аутодеструктивные действия систематизированы по степени тяжести, описаны конкретные виды самоповреждений и способы их выполнения Рассмотрены соотношения самоповреждений с гетероагрессией, патологией влечений Изучена интенсивность боли, сопровождающей самоповреждения Исследована мотивация несуицидальной аутодеструкции Самоповреждения распределены на психотические и непсихотические, установлены коморбидные взаимосвязи самоповреждающих действий с другими расстройствами шизофренического круга Выделены показатели риска несуицидальных самоповреждений Практическая значимость работы
В результате анализа феноменологии самоповреждений определены критерии отграничения несуицидальной аутодеструкции, коморбидной психопатологическим симптомам и синдромам шизофренического спектра, от самоповреждений, обусловленных расстройствами личности и психозами нешизофренической этиологии На основе обнаруженных коморбидных взаимосвязей самоповреждений и расстройств шизофренического круга выявлены признаки риска самоповреждающих действий
Публикация материалов исследования.
По материалам диссертации опубликовано 5 работ. Список публикаций приведен в конце автореферата
Внедрение в практику
Основные результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую деятельность Московской Городской Клинической психиатрической больницы №1 им Н А Алексеева, используются в обучении клинических ординаторов, интернов, аспирантов и повьппении квалификации преподавателей медицинских ВУЗов на кафедре психиатрии и медицинской психологии ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава РФ
Апробация работы
Результаты исследования доложены на Втором Национальном Конгрессе по социальной психиатрии в г Москва, 29-30 ноября 2006 г Диссертация апробирована на научной конференции кафедры психиатрии и медицинской психологии РГМУ 09 12 2004г. (протокол № 3) и на заседании проблемной комиссии «Клини-ко-патогенетические проблемы психиатрии» Московского научно-исследовательского института психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ 21.03 2007 г (протокол №3)
Объем и структура работы
Работа выполнена на 180 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, шести глав («Обзор литературы», «Характеристика материалов и методов исследования», «Феноменология самоповреждений», «Мотивация самоповреждений и их коморбидность психопатологическим синдромам шизофренического круга», «Самоповреждения в структуре шизофрении, шизофреноподобных, шизоаффективных и шизотипических расстройств», «Сравнительная характеристика несуицидальных самоповреждений при шизофрении и психических расстройствах нешизофренической этиологии»), практических рекомендаций, заключения и выводов Работа содержит 17 таблиц и 1 рисунок Указатель литературы включает 91 источник на русском и 153 - на иностранных языках
![Комплексная психосоциальная помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с высокой, не обусловленной клиническими показаниями, обращаемостью в психиатрические учреждения [Электронный ресурс]](/i/i/4243/179085.png "Комплексная психосоциальная помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с высокой, не обусловленной клиническими показаниями, обращаемостью в психиатрические учреждения [Электронный ресурс] Васильева Екатерина Александровна")
