Введение к работе
Актуальность исследования. Преобладающий в МКБ-10 синдромологический подход рассматривает обсессивно-фобические расстройства (ОФР) преимущественно в статике и относит их к невротическим состояниям. В то же время общеизвестно их нередкое возникновение при шизофреническом процессе. История современных знаний о шизофрении, протекающей с преобладанием навязчивостей, многократно анализировались как в работах отечественных (А.В.Шахламов, 1987, Е.В.Колюцкая, 2001), так и в публикациях иностранных авторов (T.Insel, 1986, D.Mataix-Cols, 2005).
В зарубежной литературе доминирует феноменологический подход, подробно изучаются клинические особенности и социальные аспекты соотношения отдельных вариантов ОФР и позитивных, главным образом психотических, и негативных симптомов шизофрении (N.Argyle, 1990, J.Zohar, 1997, S., 1999, M.Hwang, 2000, C., 2001, M., 2001, R.Goodwin, 2002, R., 2004, J., 2004, S.Pallanti, 2004, J., 2005, B., 2005, D., 2005). При этом преобладает тенденция рассматривать навязчивости и симптомы шизофрении с позиций коморбидности. В то же время, в иностранных публикациях мало внимания уделяется динамики развития шизофрении при сопутствующих ОФР, практически нет работ, которые освещают особенности непсихотической шизофрении с навязчивостями.
Большинство работ отечественных авторов, выполненных в последние годы, посвящено исследованию психопатологии ОФР, развивающихся в рамках малопрогредиентной шизофрении (Л.Г.Дмитриева, 1996, А.М.Андреев, 1999, И.Ю.Дороженок, 1999, А.А.Шмилович, 1999, Д.В.Ястребов, 2000, Б.А.Волель, 2003). В данных работах недостаточно изучена структура коморбидных соотношений между навязчивостями и другими психопатологическими синдромами, нет четких данных о том, какие виды ОФР чаще ассоциируются с неблагоприятным прогнозом, остаются противоречивыми данные о типах течения шизофрении с преобладанием ОФР. Достаточно хорошо изучен лишь стереотип развития ОФР в рамках непрерывнотекущей шизофрении (Л.И. Головань, 1965, М.Б.Данилова, 1966, Е.В.Колюцкая, 2001). Остается открытым вопрос о возможности развития шизоаффективных приступов, вся симптоматика которых исчерпывается ОФР или ОФР и аффективными расстройствами (Ю.Т.Джангильдин, 1983, А.А.Шюркуте, 1987).
В работах отечественных исследователей подробно изучены особенности невротических навязчивостей (Н.М. Асатиани, 1961, Т.Н.Соколова, 1972, Е.С. Матвеева, 1972, И.И.Сергеев, 2001). В меньшей степени освещены дифференциально-диагностические критерии ОФР невротической и шизофренической природы (Н.Д.Лакосина, 1986, 1998).
Феноменология и динамика ОФР в рамках шизофрении, а также особенности их сочетания с другими психопатологическими состояниями остаются и в настоящее время одними из сложных и дискуссионных вопросов клинической психиатрии.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования являлось выявление клинико-динамических закономерностей множественных тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройств при разных формах течения шизофренического процесса и уточнение диагностических и прогностических критериев.
Исходя из этого, были поставлены следующие задачи исследования:
-
выделение вариантов полиморфных ОФР при разных формах течения шизофрении и расстройств шизофренического спектра;
-
выявление структурно-динамических особенностей полиморфных навязчивостей невротической и шизофренической природы;
-
изучение коморбидных соотношений между ОФР и другими психопатологическими синдромами;
-
выявление клинических показателей, влияющих на прогноз полиморфных навязчивостей при расстройствах шизофренического спектра.
Научная новизна работы. В работе выделены варианты множественных тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройств в зависимости от основных форм течения шизофрении. Впервые описаны клинико-динамические особенности ОФР в рамках шизофрении с периодическим типом течения. Уточнены сходство и различия ОФР при расстройствах шизофренического спектра и при неврозе навязчивых состояний. Проанализированы коморбидные соотношения между навязчивостями и другими психопатологическими состояниями. Установлены группы факторов, способствующих относительно благоприятному и неблагоприятному течению полиморфных ОФР.
Практическая значимость результатов работы. Полученные данные расширяют и дополняют сложившиеся психопатологические представления об ОФР. Разработанная типология и закономерности динамики полиморфных ОФР при расстройствах шизофренического спектра должны способствовать раннему выявлению этих состояний, совершенствованию их дифференциальной диагностики с невротическими ОФР и своевременному началу лечения. Определен ряд факторов, влияющих на прогноз ОФР при разных формах течения шизофрении.
Внедрение результатов исследования. Основные результаты проведенного исследования внедрены в лечебно-диагностическую деятельность Московской психиатрической клинической больницы №1 им. Н.А.Алексеева, используются в обучении клинических ординаторов, интернов и повышении квалификации медицинских вузов на кафедре психиатрии и медицинской психологии Российского государственно медицинского университета.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на IX ежегодной научно-практической конференции «Консторумские чтения» (Москва, декабрь 2003 г.); на Всероссийской научно-практической конференция с международным участием «Актуальные вопросы клинической, социальной и военной психиатрии» (Санкт-Петербург, июнь 2005 г.); на научной конференции кафедры психиатрии и медицинской психологии РГМУ 15.11.2006 г. (протокол №3), на Школе молодых ученых психиатров России «Современные аспекты клинической психиатрии и психосоматики» (Москва, ноябрь 2006 г.), на заседании Проблемной комиссии Московского НИИ психиатрии Росздрава (18.04.2007 г.).
Публикации по теме диссертации. По материалам диссертации опубликовано 4 работы, из них 3 в центральной печати. Список публикаций приводится в конце автореферата.
Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на_______страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, списка использованной литературы. Работа содержит 23 таблицы и 4 рисунка. Библиографический указатель включает 219 источников, в том числе 103 отечественных и 116 иностранных.
