Введение к работе
Актуальность исследования, Соматоформные расстройства встречаются в психиатрической и общемедицинской практике с высокой частотой (Смулевич А.Б. и соавт., 1999; Гиндикин В.Я., 2000; Жариков И.М., Гиншдаш В.Я., 2002; Fink P. et al, 1999 и др.). Вопросы терапии больных с соматоформными расстройствами, в которых основное внимание уделяется психотерапии и психофармакотерапии, обсуждаются в работах многих зарубежных и отечественных исследователей (Каштан Г.И., Сэдок Б.Дж., 1994; Титанов А.С., 1999; Александровский А.Ю. и соавт., 2000; Гиндикин ВЛ., 2000; Бениашвили АГ., 2001; Простомолотов В.Ф., 2002; Carroll D.H. et al, 2002; Phillips KA et al., 2002 и многие др.). Как следует из указанных выше литературных источников, в терапии пациентов с соматоформными расстройствами возникает ряд проблем: побочные эффекты, синдром отмены, снижение показателей «качества жизни» при применении психотропных препаратов; повышенная чувствительность к лекарственным средствам; негативное отношение пациентов к психофармакотерапии и многие др. В связи с изложенным выше, среди пациентов с соматоформными расстройствами, присутствует высокий процент лиц с толерантностью к традиционным лечебным воздействиям, что требует поиска иных терапевтических подходов.
Одним из альтернативных подходов в терапии соматоформных расстройств может явиться метод адаптации к периодическому действию гипобарической гипоксии в условиях барокамеры (АПГГ). Метод представляет собой техническое воплощение природного воздействия высокогорья, гипобарической гипоксии. Адаптация к гипобарической гипоксии приводит к формированию «системного структурного следа», задействующего целый ряд органов и систем (Меерсон Ф.3.,1993). При этом наблюдается усиление процессов синтеза и в коре головного мозга, и в стволовых вегетативных центрах; увеличивается мощность опиоидергической системы, ГАМК-ергической системы, системы бензодиазепиновых рецепторов, парасимпатической, дофаминергической, серотонинергической систем и т.д.
Метод ранее эффективно применялся отечественными учеными (Миррахимов М.М. и соавт., 1983; Меерсон Ф.З., 1981, 1993; Банников В.К, Твердохлиб В.П., 1996; Фунин Р.Е., 1997; Атаманов АА, 1999 и др.) и зарубежными специалистами (Chambers van V. et al, 1962; Tromp S.W., Bouma J.J., 1968, 1974; Rajsic R., 1970; Nicolas M. et al., 2000 и др.) для терапии психических заболеваний (параноидная шизофрения, неврастения, невротические расстройства с депрессивным и фобическим синдромом, тревожные расстройства и др.) и психосоматических заболеваний (бронхиальная астма, артериальные гипертензии, атопический дерматит и др.). Однако специального изучения применения АПГГ в терапии соматоформных расстройств практически не проводилось и не описывалось.
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА С.П«тір5їТГ 1Л{ і
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является оценка эффективности терапии соматоформных расстройств с помощью применения метода адаптации к периодической гипобарической гипоксии. В процессе выполнения диссертационного исследования были поставлены следующие задачи:
Изучить динамику структуры клинических проявлений соматоформных расстройств в процессе терапии методом адаптации к периодической гипобарической гипоксии в условиях барокамеры.
Выявить динамику степени выраженности проявлений соматоформных расстройств в процессе терапии методом адаптации к периодической гипобарической гипоксии по результатам применения экспериментально-психологических методик.
Дать количественную оценку эффективности терапии соматоформных расстройств методом адаптации к периодической гипобарической гипоксии в условиях барокамеры.
Провести сравнительный анализ эффективности применения метода адаптации к периодической гипобарической гипоксии у пациентов с соматизированными, ипохондрическими расстройствами и соматоформными вегетативными дисфункциями.
Научная новизна исследования. Впервые в клинической практике обоснована возможность применения метода АПГТ в лечении соматоформных расстройств.
У пациентов с соматоформными расстройствами на 8-9 день терапии
методом АПГГ выявлено формирование обшеседативного,
миорелаксирующего и гипоастенического эффектов. В дальнейшем в ходе курса данная симптоматика редуцируется.
В работе показана высокая эффективность метода АПГГ в терапии соматизированных, недифференцированных соматоформных расстройств, соматоформных вегетативных дисфункций и низкая эффективность в отношении ипохондрических и хронических соматоформных болевых расстройств.
Установлено, что курс АПГГ у больных с соматоформными расстройствами терапевтически более эффективен по отношению к депрессивному, астеническому, ипохондрическому, тревожному и диссомническому симптомокомплексу и малоэффективен по отношению к конверсионному и обсессивно-компульсивному симптомокомплексу.
Практическая значимость исследования. В рамках исследования разработаны показания к применению метода АПГТ в лечении соматоформных расстройств. Курс АПГГ показан для терапии соматизированных, недифференцированных соматоформных расстройств и соматоформных вегетативных дисфункций. Назначение курса АПГГ менее целесообразно при лечении ипохондрических и хронических соматоформных болевых расстройств. С синдромологической точки зрения у больных с соматоформными расстройствами курс АПГТ показан для терапии
депрессивного, астенического, ипохондрического, тревожного и диссомнического симптомокомплексов.
Результаты проведенного исследования имеют практическое значение для врачей психиатров, психотерапевтов, врачей интернистов, физиотерапевтов, организаторов здравоохранения психиатрической и общесоматической сети, занимающихся вопросами лечения пациентов с соматоформными расстройствами.
Использование медицинской вакуумной установки (барокамеры «Урал-3») позволяет приблизить саногенные эффекты горного климата к месту проживания пациентов, оказывая им терапевтическую помощь в виде адаптации к периодическому действию гипобарической гипоксии в условиях барокамеры.
Внедрение результатов исследования в практику. Разработанная терапия больных с соматоформными расстройствами методом АПГТ внедрена в практику отделения баротерапии Челябинской областной клинической больницы и Челябинской специализированной психоневрологической больницы №2. Теоретические и клинические положения исследования внедрены в учебный процесс кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской психологии Челябинской государственной медицинской академии, а также в учебную программу кафедры психиатрии, психотерапии и медицинской психологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на Челябинской областной научно-практической конференции врачей психиатров 22 июня 2002 г., посвященной актуальным вопросам современной психиатрии; на научно-практической конференции «Актуальные проблемы практической медицины» Челябинской областной клинической больницы 16 октября 2002 г.; на совместном заседании кафедр психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской психологии Челябинской государственной медицинской академии и кафедры психиатрии, психотерапии и медицинской психологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования 18 апреля 2003 г.; на расширенном заседании проблемной предметной комиссии Казанского государственного медицинского университета по психиатрии, наркологии, медицинской и общей психологии 21 января 2004г.
Публикации. Основные положения исследования содержатся в 14 опубликованных работах, список которых приводится в конце автореферата.
Структура и объем исследования. Диссертация изложена на 176 страницах машинописного текста, состоит из 3 глав и включает «Введение», «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты собственных исследований», «Заключение», «Выводы», «Библиографический список», в который вошли 327 источников (из них - 184 отечественных и 143 зарубежных) и «Приложение». Работа проиллюстрирована 2 наблюдениями, 15 таблицами и 12 рисунками.
