Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ. Разработка и использование отраслевых стандартов в психиатрии привели к необходимости вновь обратить внимание на, казалось бы, хорошо изученные клинические формы психических расстройств, такие как алкогольные психозы. По свидетельствам эпидемиологических исследований, в России на протяжении последних десятилетий распространенность алкогольной зависимости (1,6% от общей численности населения) и связанный с этим рост числа алкогольных психозов остаются стабильно высокими ( Дмитриева Т.Б, 2000, 2002; Кошкина Е.А, 2000,2004,2006; Лукомская М.И, 1997; Шамов С.А, 2007 ). Так за период с 1991 по 2000 год показатель заболеваемости алкогольными психозами, по данным федеральной статистики, возрос более чем в четыре раза - с 10,5 до 42,4 случаев на 100 тысяч человек населения. При этом темпы годового прироста впервые диагностированных алкогольных психозов временами достигали почти 40% (МиневичВ.Б.1990; Немцов А.В., 1999,2005, СлуцкинЭ.В, 2005).
Несмотря на то, что службы психиатрической и наркологической помощи в Российской Федерации существуют как самостоятельные организационные структуры здравоохранения, число госпитализированных больных с алкогольными психозами составляют существенную часть от общего контингента больных с психотическими формами психических расстройств в общепсихиатрических стационарах. По результатам предварительного анализа данных государственной отчетности о составе больных в стационаре (форма 36, табл. 2300) на протяжении нескольких лет соотношение годового объема госпитализаций больных с «ненаркологическими» (органическими, эндогенными) и алкогольными психозами в Московской областной психиатрической больнице № 9 составляло примерно 2 к 1 соответственно. То есть, организация лечения больных с алкогольными психозами является для психиатрического стационара не наркологического профиля довольно серьезной проблемой. И это не только из-за тяжести такого контингента больных, нуждающихся в сложном и дорогостоящем лечении, а зачастую - в реанимационных мероприятиях, но и с его значительным объемом. Кроме того, такие больные нуждаются в неотложной госпитализации как при всяком остро развившемся психоти-
ческом состоянии. Поэтому, в данном случае, особую роль приобретает прогнозирование поступления таких больных и планирование необходимых ресурсов для оказания им эффективной помощи. В связи с этим применение стандартных, как минимально необходимых, подходов на всех этапах оказания медицинской помощи обладает очевидными преимуществами. Однако их разработка и эффективность использования требует выделения групп пациентов по ряду факторов, которые могут влиять на формирование и течение психопатологических расстройств. Иначе говоря, речь должна идти об описании и анализе клинико-эпидемиологических характеристиках этих групп, которые можно определить как стандартных случай заболевания.
Алкогольные психозы, за редким исключением, являются продуктом хронической интоксикации и развиваются на второй - третьей стадии алкогольной зависимости на фоне общего соматического неблагополучия больного. Поэтому при исследовании данного вида психопатологии наиболее продуктивно его рассматривать как осложненное течение алкогольной зависимости, которое может обуславливать значительное число факторов биосоциального характера, увеличивающих или уменьшающих риск развития психоза у алкоголика (В.Б. Альтшулер, 1998; Двирский А.А, 1999; Тимашков В.И, 2002). Естественно, кроме прямо воздействующих факторов, таких как длительность алкоголизации, объем и качество употребляемого алкоголя, а так же общее соматическое состояние больного, исследователями выделяется ряд факторов, косвенно определяющих вероятность развития алкогольного психоза ( Белов В.П, 1990; Овчинников С.В, 2008; Старинская Е.О. 2005). К ним, прежде всего, относятся такие биосоциальные характеристики, как пол, возраст, место и условия проживания больного, страдающего алкогольной зависимостью. К тому же, определение значимости перечисленных и иных факторов предикции психотических расстройств у больных алкоголизмом имеет значение не только для планирования ресурсной базы стационарного психиатрического учреждения. Совершенно очевидно, что знания, полученные в ходе их изучения, могут играть значительную роль для предупреждения осложнений алкогольной зависимости. Таким образом, перечисленные обстоятельства определяют цель исследования и решение круга задач для ее достижения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработать клинико-эпидемиологические подходы к прогнозированию объемов и структуры контингента больных с алкогольными психозами, госшггализированных в общепсихиатрический стационар, на основе комплексного изучения клинических и социально-демографических факторов, влияющих на течение алкогольной зависимости.
1) изучить клиническую и социально-демографическую структуры контингента
психически больных, госпитализированных по поводу алкогольных психозов в общепсихиатрический стационар;
выявить общие и специфические особенности клинических и социально-демографических факторов, характерных при развитии психотических расстройств у лиц, страдающих алкогольной зависимостью;
выявить взаимосвязи между клиническими и социально-демографическими особенностями больных с алкогольными психозами;
определить наиболее значимые предикторы развития алкогольньк психозов, а так же их исходов путем определения их вероятности (моделирования) в зависимости от комплекса социально-демографических и клинических факторов и на этой основе предложить рекомендации по дифференцированной профилактике осложнений при алкогольной зависимости.
НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые методами сплошного клинико-эпидемиологического и юшнико-психопатологического обследования дана характеристика клинической и социально-демографической структуры контингента психически больных, поступивших в общепсихиатрический стационар по поводу алкогольных психозов. Кроме того, установлены взаимосвязи между совокупностью характеристик и факторов, определяющих клинико-эпидемиологические особенности осложненного течения алкогольной зависимости. На этой основе впервые разработаны дифференцированные методические подходы к прогнозированию алкогольных психозов, а также определены факторы, влияющие на их частоту и формы, а так же даны рекомендации по
дифференцированной профилактике алкогольных психозов, с учетом их клини-ко-эпидемиологических особенностей и влияния на их развитие различных социальных факторов.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. Новые сравнительные данные об особенностях клинической и синдромальной структуры алкогольных психозов у больных страдающих алкогольной зависимостью, станут основой для совершенствования в планировании и организации для них эффективной специализированной помощи в условиях психиатрического стационара. Знание, установленных на материалах сравнительного исследования, факторов социального риска развития осложненных форм алкоголизма у психически больных разных социальных групп, их социально-демографических и клинических особенностей позволит совершенствовать мероприятия по профилактике данного вида психической патологии и повысить ее эффективность.
Настоящая диссертационная работа выполнена в рамках комплексного пилотажного исследования по организации клинико-эпидемиологического мониторинга контингентов психически больных Московской области, проводящегося на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ и в Московском областном центре социальной и судебной психиатрии при Центральной Московской областной клинической психиатрической больнице. Тема диссертации включена в план НИР МГМСУ научного совета по проблемам психиатрии и наркологии (№ государственной регистрации 01040000453).
