Введение к работе
Актуальность исследования
Интерес к изучению эндогенного юношеского приступообразного психоза (ЮЭПП), манифестирующего приступом депрессивно-бредовой структуры, обусловлен рядом существенных обстоятельств, среди которых на первом месте стоят общее своеобразие и частные особенности протекания психических расстройств в юношеском периоде, создающие значительные диагностические и прогностические сложности, возникающие при их интерпретации. Данная проблема рассматривается в свете особого психобиологического влияния пубертатного кризового периода [Цуцульковская М.Я., Пантелеева ГЛ., Беляев Б.С. 1986, Барденштейн Л.М. 1991, Гибадулин Е.Ш., 1993, Каледа В.Г., 1998, 2010, Тиганов А.С., 2002, Фролов Б.С, Пашковский В.Э., 2004, Бархатова А.Н., 2005, Каледа 2010; Clark А., 2001]. В первую очередь, речь идет о трудности клинико-психопатологического анализа депрессивно-бредовых расстройств у данного контингента больных в связи с рядом специфических черт, присущих юности, таких как незрелость мышления, характеризующих особенности познавательных процессов, склонность к формированию особого мировоззрения. Указанные особенности обуславливают полиморфизм, изменчивость и незавершенность психопатологических образований, частую сопряженность бредовых построений у юношей с другими, близкими к ним, психопатологическими феноменами (сверхценными или навязчивыми), доминированием определенных специфичных для юности бредовых фабул и глубиной аффекта. Немаловажную роль играет и увеличение удельного веса редуцированных картин манифестных приступов, возникающее за счет влияния широкого спектра разнонаправленной современной психофармакотерапии.
Необходимость отдельного изучения юношеских манифестных приступов с доминированием депрессивно-бредовых расстройств была обусловлена тем, что при формальном сходстве в реализации алгоритма формирования депрессивно-бредовых состояний в юношеском возрасте, существуют значительные отличия, по сравнению со зрелым возрастом, их клинической картины и связанных с этим сложностей распознавания и дифференциальной диагностики [СимашковаН.В., 1984, Курашов А.С., 2001, Кузюкова А.А., 2007]. Кроме того, изучение депрессивно-бредовых расстройств, возникающих в структуре манифестного приступа в юношеском возрасте, представляется обоснованным и, в связи, с обсуждением вопросов патоморфоза психических
заболеваний вообще и данного симптомокомплекса в частности [Двирский А.Е., 2002; Вильянов В.Б., Цыганков Б.Д., 2005; Титанов А.С., 2009; Соколов Р.Е., 2011].
Несмотря на то факт, что частота манифестации ЭЮПП приступом депрессивно-бредовой структуры относительно невелика (около 14,7% приступообразных юношеских эндогенных психозов [Каледа В.Г., 2010]), это не только не умаляет ценности изучения указанных состояний, но и делает его еще более востребованным в связи с большим процентом ошибок при их диагностике и нозологическом разграничении [Портнов В.В., 2007; Каледа В.Г., 2010, Marneros А, 1983, 2005; Akiskal H.S., 2007].
Таким образом, современное состояние проблемы и спорность целого ряда позиций определили актуальность настоящего исследования.
Цель и задачи исследования
Целью настоящей работы является определение клинико-психопатологических особенностей манифестных приступов с доминированием депрессивно-бредовых расстройств в юности и выявление основных тенденций течения и вариантов исхода при юношеском эндогенном приступообразном психозе
Соответственно цели, в работе решаются следующие задачи:
-
Изучить клинико-психопатологические особенности депрессивно-бредовых расстройств, возникающих в структуре первого приступа эндогенного психоза, манифестирующего в юношеском возрасте, с учетом патопластической роли возрастного фактора.
-
Разработать клиническую типологию приступов с учётом их прогностической значимости для дальнейшего течения и исхода заболевания.
-
Изучить преморбидные особенности, условия формирования, основные характеристики течения и исходов юношеских эндогенных приступообразных психозов, манифестирующих депрессивно-бредовым приступом.
-
Определить прогностическую значимость отдельных клинических и клинико-патогенетических параметров юношеского эндогенного приступообразного психоза с первым депрессивно-бредовым приступом.
5. Провести сравнительный дифференциально-диагностический анализ
юношеского эндогенного психоза с первым приступом депрессивно-бредовой
структуры с поиском критериев для его нозологического разграничения.
6. Определить основные принципы клинически адекватных подходов к выбору методов терапии первых приступов и профилактики рецидивов для этого контингента больных.
