Введение к работе
Актуальность темы.
По данным ВОЗ расстройства, связанные с употреблением алкоголя, в 1987 году занимали третье место в мире, а к 2007 году по прогнозам экспертов могут выйти на первое. На фоне наблюдающегося в последние годы резкого ухудшения наркологической ситуации в России растет число случаев возникновения и удельный вес в структуре наркологической патологии острых психотических расстройств (Иванец Н.Н., Анохина И.П., Стрелец Н.В., 1997).
В Российской Федерации средние показатели болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами в 1993 году составляли 167,8 на 10000 населения (Кошкина Е.А., 1995), а по региону Западной Сибири, в частности, в некоторых районах Томской области превышали 400 больных на 10000 населения (Семке В.Я., Артемьев И.А., Балашов П.П., 1999). При этом отмечено, что рост заболеваемости алкогольными психозами в 1999-2001 гг. находится во взаимосвязи с увеличением показателей смертности от случайных отравлений. Показатель увеличения заболеваемости алкогольными психозами только за 2000-2001 гг. вырос на 52,9% (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2002).
Изучение влияния экзогенных факторов на формирование и течение алкогольных психозов подтверждается выявлением у данных больных в 44,8% случаев органического поражения головного мозі а и вовлечением в патогенез психотического алкоголизма соматогенных факторов, которые имеют иные временные связи между синдромом отмены и алкогольным делирием (Сырейшиков В.В., 1980; Корнетов Н.А., с соавт., 1985).
Наиболее часто в качестве коморбидной патологии центральной нервной системы у больных алкоголизмом рассматриваются травматические поражения головного мозга (Шумаков В.М., Гиндикин В.Я., Ряшитова Р.К., 1981; Семке В.Я., Бохан Н.А., 1996; 2000; Агарков А.П., 2000). Вместе с тем, для Томской области характерна высокая распространенность краевой патологии -описторхоза, и в связи с ухудшением социально-экономических условий жизни произошло значительное увеличение туберкулеза. Оба заболевания относятся к инфекционно-токсическим. Они изучались при алкогольной зависимости, но совершенно не исследованы при алкогольных психозах (Короленко Ц.П., Тимофеева А.С, 1986; Иммерман К.Л., Мельник В.И., 1987; ЯноваГ.В., 1993; Edeh А, 1989). Что касается сочеаания алкоголизма и описторхоза, то этой проблеме была практически посвящена только одна работа (Миневич В.Б., 1990).
Таким образом, аюуальность исследования определяется высокой вероятностью сочетаний алкогольной зависимости, сопровождающейся клиникой алкогольных психозов и указанных инфекционно-токсических процессов. С практической точки зрения такЖаиджии ицуншв влияние на клинику и
спіни» а /~ \ 3
>*gs?^l
течение психотических форм алкоголизма значимых дополнительных факторов соматогенної о отягощения, распространенных в Сибирском регионе. Анализ литературы показал, что в клинической психиатрии и наркологии не существует данных относительно влияния туберкулеза и описторхоза на формы алкогольных психозов. Также не исследованы особенности их течения Отсутствуют специальные реабилитационные программы и стандарты л акти-ки ведения таких пациентов, в том числе междисциплинарного типа.
Цель исследования:
На основе клинико-эпидемиологического исследования больных алкогольными психозами с инфекциошю-токсическими расстройствами вследствие туберкулеза легких и описторхоза разработать лечебно-реабилитационные стандарты стационарной помощи.
Задачи исследования:
-
Исследовать распространенность психотического алкоголизма с комор-бидными инфекционно-токсическими расстройствами вследствие туберкулеза легких и описторхоза в Томской области за период 1999-2001 п.
-
Изучить клинику и течение алкогольных психозов, сочетанных с инфекционно-токсическими расстройствами вследствие туберкулеза легких и описторхоза.
-
Определить эффективность наркологической помощи больным алкогольными психозами с коморбидными расстройствами вследствие туберкулеза легких и описторхоза.
-
Разработать тактику ведения и лечебно-реабилитационные стандарты специализированной стационарной наркологической помощи больным с алкогольными психозами на фоне инфекционно-токсических расстройств.
Научная новизна исследования.
Впервые изучена распространенность алкогольных психозов, ассоциированных с коморбидными инфекционно-токсическими расстройствами вследствие туберкулеза легких и описторхоза в Сибирском регионе, и представлены клинико-эпидемиологические характеристики больных с психотическим алкоголизмом. На основе сравнительного клинического изучения групп больных с алкогольным психозом без сопутствующей патологии и алкогольным психозом в сочетании с туберкулезом и описгорхозом получены новые данные относительно клинического полиморфизма, рецидивирования и течения у больных основной группы Наиболее значимой клинико-психопа-гологической особенностью психотических форм алкоголизма с коморбидными инфекционно-токсическими заболеваниями является увеличение удельного веса галлюцинаторных голосов на фоне ясного сознания Клини-ко-эпидемиологическое исследование позволило доказать высокий удельный
'
вес алкогольного галлюциноза в структуре заболеваемости алкогольных психозов в целом. При этом наиболее часто галлюцинаторные голоса на фоне ясного сознания отмечаются среди больных, страдающих алкогольной зависимостью с коморбидной соматической (инфекционно-токсической) патологией - 50,3% алкогольных галлюцинозов. Коморбидность инфекционно-токси-ческих заболеваний вследствие туберкулеза и описторхоза с алкогольной зависимостью также определяет протрагированность течения при возникновении психотических расстройств. Разработаны оригинальные комплексные программы и составлены реабилитационные стандарты для больных алкогольными психозами, сочетанными с туберкулезом легких и описторхозом.
Практическая значимость результатов исследования.
В соответствии с основными положениями клинической эпидемиологии, важное значение принадлежит знанию частоты той или иной патологии, с которой врач встречается при работе в разных звеньях и специализированных службах здравоохранения, и оценке конкретного больного через вероятности изученной субпопуляции аналогичных больных. Нами получены следующие данные, имеющие практическое значение. За исследованный трехлетний (1999-2001 гг.) временной интервал, по сравнению с такими же временными промежутками более раннего периода, частота алкогольных психозов в стационарных условиях снизилась с 8,11 до 3,84 на 10000 населения. Формы алкогольных психозов, сочетанных с инфекционно-токсически-ми расстройствами вследствие туберкулеза легких и описторхоза, имеют иные сочетания в частоте встречаемости, чем среди больных психотическим алкоголизмом без токсико-инфекционных соматогенных факторов со сдвигом к преобладанию алкогольных галлюцинозов над алкогольным делирием. Дифференциация типов течения в разных группах больных с алкогольными психозами показала, что алкогольные психозы с выраженным соматогенным фактором имеют тенденцию к протрагированности в течение алкоголизма, большую склонность к рецидивам и значительно более длительному пребыванию на стационарной койке. Совокупность всех клинико-психопатологи-ческих данных, катамнестические наблюдения, а также опыт в тактике ведения пациентов с алкогольной зависимостью, страдающих также туберкулезом или описторхозом, позволили разработать 6 вариантов дифференцированных программ исследования, диагностики, лечения и прогноза течения, которые в значительной мере индивидуализируют подход к более гомогенным по ряду харакіеристик группам больных и позволяют повысить качесіво специализированной психиатрической помощи при алкогольных психозах, коморбидных с туберкулезом легких и описторхозом
Основные положения, выносимые на защиту:
1 Алкогольные психозы, сочетанные с инфекционно-токсическими расстройствами вследствие іуберкулеза леїких и описторхоза, составляют в
Томской области не менее 12,84 % от всех госпитализированных в течение 1999-2001 гг. больных.
2 Коморбидная инфекционно-токсическая патология обусловливает высокий удельный вес алкогольного галлюциноза и формирует тенденцию к хронизации алкогольных психозов.
3. Анализ эффективности наркологической помощи больным алкогольными психозами, сочетанными с инфекционно-токсической патолої ией, показал большую длительность госпитализации и повышенную частоту рецидивов по катамнестическим данным по сравнению с неосложненными формами психозов.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Личный вклад автора.
Весь материал, представленный в диссертации, обрабоган и проанализирован лично автором.
Внедрение резулы атов рабо і ы.
Полученные данные апробированы и внедрены в работу наркологических отделений Областного государственного учреждения здравоохранения «Томская клиническая психиатрическая больница»; включены в сертификационный цикл по наркологии на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС (факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов) Сибирского государе і венного медицинского университета.
Апробация.
Основные положения диссертационной работы доложены на научно-практической конференции "Актуальные вопросы охраны психического здоровья населения промышленно развит ых регионов России", посвященной 65-летию психиатрической службы Кемеровской области (Кемерово, 7-8 октября 2003 г), на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием "Формирование, течение, реабилитация психических расстройств в современных условиях", посвященной 110-летию кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской психологии Сибирского государственного медицинского университета (Томск. 27-28 февраля 2003 г), на межкафедральном совещании кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС, кафедры клинической психологии и психотерапии, кафедры общей и дифференциальной психологии факультетов клинической психологии, психотерапии и социальной работы СибГМУ (2004 г )
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 208 машинописных страницах текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов Библиографический указатель содержит 288 источника, в том числе 87 -- зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 9 рисунками и 25 таблицами.
