Введение к работе
Актуальность исследования. Специфичность алкогольного делирия как алкогольного психоза состоит в сочетании остро развивающегося галлюци-наторного помрачения сознания с типичным симптомокомплексом неврологи-ческих расстройств. Наибольшей глубине помрачения сознания соответствует наиболее тяжелая неврологическая симптоматика. Алкогольный делирий воз-никает во II и III стадиях алкоголизма.
Большинство ученых (Жислин С.Г, 1935; Гофман А.Г, 1959; Лукомский И.И., 1960; Стрельчук И.В, 1970; Бегунов В.И, 1978) подчеркивают роль и зна-чение абстинентного синдрома в развитии острых алкогольных психозов. Кли-нические проявления алкогольных делириев, их структура, закономерности те-чения описаны достаточно полно как в зарубежной, так и в отечественной лите-ратуре. Множество исследований посвящено изучению церебральных патоло-гических изменений при белой горячке. Любой вид острых алкогольных психо-зов, если не формируется стойкий психоорганический синдром, заканчивается астеническим симптомокомплексом, имеющим, в зависимости от тяжести ин-токсикации, ту или иную степень выраженности и продолжительности. Работы, посвященные изучению психических нарушений после окончания алкогольного психоза, немногочисленны. Особенности постпсихотического периода, его кли-ника, течение, продолжительность описаны не в полной мере. Имеется лишь незначительное количество как отечественных (Банщиков В.М, Короленко Ц.П., 1968; Позднякова С.П., 1978; Рожнов В.Е, Бабаян Э.А, 1983; К.Г. Даниелян, 1986; Г.И Каплан, Б.Д Сэдок, 1994), так и зарубежных работ (Kozarik-Kovacic D., Skocilic Z., Sila A., Buranj I., 1990; Veltrup C., Schnofl A., Wetterling T., Kanitz R.D., Dilling H., 1991; Kathmann N., Soyka M., Dickel R., Engel R., 1996), затрагивающих эту проблему в общих чертах, без акцента на структурных и динамических характеристиках постпсихотических нарушений. Практически остались неосвещенными клинические проявления этапа восста-новления психического функционирования и динамика психических наруше-ний после психоза.
Достаточно много публикаций отражают результативность патопсихоло-гического изучения психических процессов, особенностей личности у больных хроническим алкоголизмом. Однако практически отсутствуют данные о пато-психологической структуре психических нарушений у больных, перенесших различные виды алкогольных психозов, не исследованы степень выраженности и динамика нарушений эмоциональной сферы, интеллектуально-мнестической деятельности больных на разных этапах после окончания алкогольного психоза. Данные о структуре и динамике постпсихотических нарушений, отра-жая меру их стойкости и обратимости, могут способствовать разработке более дифференцированных лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.
Цель исследования – определение структуры и динамики психических нарушений у больных, перенесших различные варианты алкогольного делирия, как основы для разработки подходов к улучшению лечебно-реабилитационной работы.
Задачи исследования:
-
Изучить структуру психических нарушений, обнаруживаемых после окончания различных вариантов алкогольного делирия, установить их глубину и меру обратимости.
-
Установить степень выраженности эмоциональных и интеллектуаль-но-мнестических расстройств в зависимости от тяжести перенесенного алко-гольного делирия и степени астении.
-
Проследить динамику проявлений психических нарушений с первого по двадцать первый день пребывания в стационаре.
-
Выявить степень выраженности и продолжительность астенических расстройств в зависимости от тяжести перенесенного алкогольного делирия, стадии алкоголизма, сопутствующей патологии, возраста больных, лечения ноотропами.
Научная новизна. Впервые на основе данных клинико-психопатологи-ческого анализа и результатов патопсихологического исследования больных, перенесших различные виды алкогольного делирия, представлены структурные и динамические характеристики нарушений эмоциональной сферы, интеллек-туально-мнестической деятельности и особенности их восстановления на протяжении постпсихотического периода.
Дана характеристика астенического синдрома как ведущего в постпсихоти-ческом периоде, исследована его выраженность в зависимости от тяжести алко-гольного делирия, стадии алкоголизма, сопутствующей патологии, возраста больных, лечения ноотропами. Уточнены критерии разграничения психических расстройств, являющихся последствием перенесенного делирия (обратимый астенический симптомокомплекс), и обусловленных алкогольной энцефалопа-тией. Установлены оптимальные сроки проведения и роль патопсихологичес-ких исследований в определении дальнейших лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.
Практическая значимость результатов исследования.
Дополнение данных клинико-психопатологического анализа результата-ми патопсихологического исследования в апробированной нами методической схеме позволяет обьективизировать глубину и степень психических нарушений, наблюдаемых после окончания различных видов алкогольного делирия, опреде-лить интенсивность влечения к алкоголю, наметить ход дальнейших лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, уточнить степень трудо-способности больных. Сопоставление результатов обследования в динамике позволяет выявить преобладающий уровень поражения, начать адекватную терапию в более ранние сроки и тем самым повысить ее качество. Получены дополнительные (патопсихологические) критерии прогноза сроков и степени восстановления психических нарушений после окончания алкогольного дели-рия, что обеспечивает дифференцированный подход к оценке работоспособ-ности, особенно важной для лиц, занятых механизированным трудом, требую-щим высокой концентрации внимания и связанным с большой степенью риска для здоровья и жизни.
Реализация (внедрение). Полученные в ходе исследования данные используются с 2003 года в диагностическом и лечебном процессах в Казанской городской психоневрологической больнице им. В.М Бехтерева, в психотерапевтическом центре. Метод «пиктограмм» рекомендуется наркологам и психотерапевтам для широкого применения в практической работе.
Апробация и публикация результатов исследования.
Результаты работы доложены и обсуждены на научно-практических кон-ференциях молодых ученых (1999, 2002). По материалам диссертации опубликованы 6 статей, список которых приводится в конце автореферата.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 279 страницах машинописного текста (основной текст 172 страницы) и состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, общая характеристика материалов и методов исследования, 3 клинические главы), заключения, выводов и приложения.
