Введение к работе
Актуальность исследования: педиатрическая наука в современных условиях, как и в начале ее становления, отводит первостепенное значение вопросам воспитания здорового ребенка методами полного охвата врачебным наблюдением с выявлением группы риска, ранней диагностикой и комплексным лечением для профилактики хронических болезней и ограничений жизнедеятельности (В.А. Доскин, 19982006; А.А. Баранов, 2003; О.В. Шарапова, 2004; Д.И. Зелинская, 2005; А.Д. Царегородцев, 2010).
В последние годы наблюдается рост ППЦНС, в результате увеличилось количество детей, имеющих их исходы от функциональных дезадаптационных нарушений до органически-резидуальной патологии нервной системы, ограничивающих жизнедеятельность и социальную адаптацию (Г.А. Самсыгина, 2000; В.М. Студеникин соавт., 2004; J. Volpe, 2002; Н.Н. Володин, 2002-08; Н.П. Шабалов, 2006; Г.В. Яцык, 2011).
Раннее выявление нарушений НПР ребенка в неонатальном и грудном возрасте определяют прогноз психического и физического здоровья ребенка, последующую реализацию генетической программы и социализацию индивидуума (Е.Т. Лильин, 2004; Р.В. Тонкова-Ямпольская, 2005; R.W.I. Cooke, 2005; А.Ю. Ратнер, 2005; И.А. Скворцов, 2008; Н.К. Сухотина, 2009; В.П. Зыков, 2010; В.М. Студеникин, 2010).
Рост болезней нервной системы в детском и подростковом возрасте нацеливает на необходимость динамического наблюдения за детьми не только с установленным диагнозом, но и с факторами, предрасполагающими к их развитию (Ю.Е. Вельтищев, 20002006; Н.Н. Володин, 2001; Ю.И. Барашнев, 2003; A. Plagemann et al., 2005; N. Marlow, H. Burge, 2005; А.Б. Пальчик, 2006; Terence D. Sangler et al., 2006; Е.Н. Байбарина, 2008; A. L. Lux, 2008; Г.В. Яцык, 2011). Поэтому последствия перинатальных церебральных нарушений легкой и средней степени тяжести у доношенных новорожденных с компенсированным соматическим состоянием организма, формирующие стойкие полисистемные нарушения адаптации на протяжении всего детства, недостаточно отражены в литературе (Н.Н. Володин и соавт., 2001; В.М. Шкловский, 2009; Г.В. Яцык и соавт. 2011).
Не отработана методология наблюдения детей с нервно-психическими отклонениями пограничного характера (II группа здоровья) и их дифференцированного оздоровления, что составляет задачу амбулаторной педиатрической службы (Е.Т. Лильин, В.А. Доскин, 1997-2011; И.А. Прилепина и соавт. 2006; E. Mercuri et al., 2004, В.М. Шкловский, 2009).
Цель настоящего исследования: усовершенствовать систему педиатрического наблюдения и восстановительного лечения детей первого года с перинатальными НД.
Задачи исследования:
изучить показатели здоровья и неврологического статуса новорожденных детей в зависимости от ФР;
изучить клинические признаки последствий НД у детей первого года жизни с ПФР;
разработать дифференцированное восстановительное лечение детей с перинатальными НД;
изучить показатели развития детей в раннем катамнезе для оценки эффективности системы восстановительного лечения.
Научная новизна: при динамическом наблюдении доношенных новорожденных детей впервые выявлены сроки манифестации НД, в зависимости от степени ПФР. Впервые обосновано раннее восстановительное лечение детей с синдромами НД в течение первого полугодия жизни. Доказан дифференцированный подход к выбору лечебных воздействий при восстановительном лечении НД у детей грудного возраста. Обоснована физическая стимуляция (ЭРТ и ЛМ) для профилактики ВВР и двигательных нарушений при спинальных НД. Доказана эффективность последовательного применения гомеопатических препаратов ноотропно-сосудистого патогенеза при синдроме ДВГ у детей.
Практическая значимость: оптимизация методологии диспансерного наблюдения детей с периода новорожденности до достижения 36 месяцев состоит в восстановительном лечении ведущего нарушения развития – НД перинатального генеза.
Ранняя комплексная курсовая методика восстановительного лечения детей, проводимая дифференцированно, с учетом патогенеза соматических нарушений и прогнозу исходов перинатальных НД, обеспечивает гармоничное развитие в раннем онтогенезе.
Последовательное применение гомеопатических препаратов (апис-арника-церебеллюм) для восстановительного лечения перинатальных НД с синдромом ДВГ обеспечивает фармако-экономический и клинический эффект, аналогичный ноотропным препаратам.
Электронейромиостимуляция развития по паравертебральным биологически активным точкам и лечебный массаж, устраняющий нервно-мышечное напряжение, эффективны в восстановительном лечении спинальных двигательных и ВВР у детей грудного возраста.
Положения, выносимые на защиту:
1.У новорожденных детей с ПФР отсрочено манифестируют синдромы НД, различные по проявлениям и тяжести.
2.У детей грудного возраста с ПФР по патологии нейроонтогенеза ведущим нарушением здоровья являются последствия перинатальных НД и обусловленные ими соматические расстройства.
3.Дифференцированное восстановительное лечение перинатальных НД у детей в течение первого полугодия жизни нормализует развитие и здоровье в раннем возрасте.
Апробация работы: материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции, посвященной 50-летию Читинской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2003); Всероссийской конференции, посвященной 55-летию Читинской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2008); научно-практической конференции с международным участием «Развитие традиционной медицины в России: опыт, научные исследования, перспективы» (Улан-Удэ, 2010).
Публикации: по материалам диссертации опубликовано 16 работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК.
Внедрение в практику: результаты исследований внедрены в амбулаторную практику детских городских поликлиник №2, №3, №5, поликлиники Читинского района, центральных районных больниц г.Борзя, п.Могоча, п.Петровск-Забайкальский, г.Краснокаменска.
Материалы диссертации включены в программу обучения клинических ординаторов и интернов, врачей циклов повышения квалификации кафедры педиатрии ФПК ППС ЧГМА.
Опубликовано учебно-методическое пособие «Диспансерное наблюдение и реабилитация детей с перинатальным повреждением ЦНС», Чита, 2009. – 51с.
Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, раздела собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 310 источников, из которых 213 отечественных и 97 иностранных. Иллюстрирована 29 таблицами и 14 рисунками, приложением.
