Введение к работе
Актуальность проблемы. Острые респираторные инфекции являются серьезной проблемой здравоохранения во всем мире в связи с их широкой распространенностью и наносимым ими значительным социально-экономическим ущербом. Несмотря на проводимые профилактические меры, заболеваемость ОРВИ, по данным Госкомстата РФ, продолжает расти [Покровский В.И.2006;Онищенко Г.Г. 2011].
Среди этиологических факторов острых респираторных заболеваний дыхательных путей ведущее место (до 95% случаев) занимают вирусы [Таточенко В.К.,2008; Нестерова И.В.,2012]. Чрезвычайно перспективным оказалось использование для лечения ОРВИ препаратов, обеспечивающих адекватный иммунный ответ на присутствие инфекционного агента [Хаитов Р.М., Пинегин Б.И., 1996; Белоусов Ю.Б. с соавт. 2002]. Поэтому оправданным является использование в лечении ОРВИ лекарственных препаратов, обладающих комбинированным противовирусным и иммуномодулирующим действием. Однако по данным экспертного анализа в 50% случаев необоснованно с первых дней заболевания назначается антибактериальная терапия. Отсутствие надлежащей тактики применения антибиотиков ведет к формированию резистентных штаммов микроорганизмов, увеличению числа случаев инфицирования пациентов в больницах, в результате чего увеличивается как срок их стационарного лечения, так и расходы [Баранов А., с соавт., 2006].
В России отмечается высокий уровень госпитализации больных с бронхолегочной патологией, что свидетельствует о недостаточном развитии стационарзамещающих технологий в педиатрии. Так, в настоящее время большая часть стационарзамещающих форм создана в расчете на профилактическую деятельность, долечивание или реабилитацию пациентов после лечения в круглосуточных стационарах [Щепин О.П., 2006; Какорина Е.П., Флек В.О.,2006]. Между тем, среди больных, необоснованно госпитализируемых в круглосуточные детские стационары, преобладают пациенты с острыми заболеваниями органов дыхания-до74,2% [Баранов А.А., Ваганов Н.Н.,2006]. По мере накопления практического опыта функционирования стационарозамещающих форм в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ) выявляется ряд проблем. До конца не отработаны организационные формы работы стационаров на дому (СНД), нет четких показаний и технологий лечения детей с заболеваниями органов дыхания в СНД, не проводились расчеты медицинской и экономической эффективности. До сих пор не решен вопрос, какую часть стационарной помощи при бронхолегочных заболеваниях средней степени тяжести у детей необходимо переместить в АПУ. Вышеизложенные данные определили актуальность темы, цель и задачи исследования.
Цель исследования: провести сравнительный анализ и оценить
клинико-экономическую эффективность лечения детей с острыми заболеваниями органов дыхания средней степени тяжести в стационарах различного типа.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
1. Определить экономическую и медицинскую эффективность лечения детей с острыми заболеваниями органов дыхания средней степени тяжести в стационарах на дому.
2. Оценить эффективность использования одного из противовирусных препаратов (инозин пранобекс) в лечении больных с острыми бронхолегочными заболеваниями, как без назначения антибактериальной терапии, так и в комплексе с ней.
3. Дать сравнительную оценку применения растительного секретолитика и синтетических муколитиков, комбинированного препарата от кашля и монопрепарата у детей с респираторными заболеваниями.
4. Провести оценку удовлетворенности родителей пациентов работой стационара на дому по результатам анонимного анкетирования.
Научная новизна.
Доказано, что качество лечения респираторных заболеваний средней степени тяжести в стационаре на дому сопоставимо с таковым в госпитальном учреждении, а средняя длительность пребывания ниже, чем в круглосуточном. Установлено, что стоимость лечения в стационаре на дому в среднем в 4 раза ниже по сравнению с лечением в пульмонологическом отделении круглосуточного стационара.
Показано, что использование противовирусного препарата инозина пранобекс, с первого дня лечения детей с острыми и обострениями рецидивирующих респираторных заболеваний при отсутствии назначения антибактериальной терапии, даже у детей раннего возраста, приводит к выраженной положительной динамике клинико-лабораторных показателей, сокращению длительности болезни, что является экономически выгодным.
При сравнительном исследовании подтверждены данные о большей эффективности препаратов бронхипрет и лазолван по сравнению с бромгексином. Терапия с включением препаратов бронхипрет и лазолвана, по сравнению с бромгексином, независимо от возраста детей и характера заболевания, быстрее приводит к регрессии респираторного синдрома, сокращает продолжительность болезни.
Впервые проведен сравнительный анализ лечения ОРЗ с включением комбинированного препарата «Коделак бронхо» и монопрепарата амброксол у детей. Показано, что назначение «Коделак бронхо» приводит к более быстрому по сравнению с амброксолом снижению интенсивности и длительности респираторного синдрома, сокращению длительности заболеваний.
Практическая значимость работы. Сравнительный анализ затрат на лечение острых и рецидивирующих респираторных заболеваний в стационарах различного типа позволил определить пути сокращения расходов на лечение в круглосуточном стационаре. Обоснована экономическая целесообразность лечения респираторных заболеваний средней степени тяжести в стационарах на дому.
Доказана клиническая эффективность применения противовирусного препарата инозин пранобекс с первого дня лечения острых и обострения рецидивирующих респираторных заболеваний, без назначения антибактериальной терапии.
Представлены рекомендации по выбору муколитических препаратов для лечения острых респираторных заболеваний и рецидивирующих бронхитов у детей в амбулаторных условиях.
Внедрение результатов в практику:
Результаты исследования внедрены в работу территориальных детских поликлиник №1,№2,№3,№4 Государственного автономного учреждения здравоохранения «Детская городская клиническая больница». Материалы работы использованы при подготовке методического пособия для врачей: «Эффективность лечения респираторных заболеваний у детей». Полученные данные используются на практических занятиях для студентов 6 курса кафедры госпитальной педиатрии, клинических ординаторов и интернов.
Положения, выносимые на защиту:
1. Лечение детей с острыми и рецидивирующими заболеваниями органов дыхания средней степени тяжести в условиях стационаров на дому клинически так же эффективно, как и в круглосуточном стационаре, но экономически более выгодно.
2. Противовирусная терапия инозин пранобексом с первого дня острого периода респираторных заболеваний позволяет сократить сроки лечения и избежать необоснованного назначения антибактериальных препаратов.
3.Использование растительного секретолитика бронхипрет, синтетического муколитика лазолван и комбинированного препарата «Коделак бронхо» в лечении острых заболеваний органов дыхания улучшает динамику респираторного синдрома и сокращает сроки лечения детей в амбулаторных условиях.
Апробация диссертационного материала.
Материалы исследования и основные положения работы были доложены на IV межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Оренбург,2007);на региональных научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов Оренбургской области (Оренбург 2008,2009,2010,2011); на первом Объединенном научно-практическом форуме детских врачей (Орел, 2008); на Российской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы охраны материнства и детства» (Оренбург,2011);
на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы респираторной медицины в педиатрии» (Оренбург,2013).
Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 12 научных работах, из них 4 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с характеристикой объекта наблюдения и описанием методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указания литературы, приложений. Текст иллюстрирован 32 таблицами и 24 рисунками. Указатель литературы включает 288 источников, в том числе 206 отечественных и 82 публикации зарубежных авторов.
