Введение к работе
Актуальность проблемы. Болезни органов дыхания (БОД) - наиболее широко распространенная причина потерь здоровья у детей1. Их удельный вес в структуре первичной заболеваемости детского населения составляет около 60%2 (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2007). На болезни органов дыхания приходится значительная доля среди заболеваний, лечение которых проводится амбулаторно-поликлинических условиях (Медик В.А. и соавт., 2004, 2006; Максимова Т.М., 2008). Среди госпитализированных больных дети с данной патологией составляют 35%3 (Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н., 2007).
Болезни органов дыхания занимают третье место в структуре соматических и инфекционных причин детской инвалидности (Зелинская Д.И., 2001; Намазова Л.С., Модестов А.А., Торшхоева P.M., 2007; Яковлева Т.В., 2007; Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., 2008). Смертность от них стабильно занимает одно из ведущих мест, хотя эти заболевания излечимы (Ильина Е.С., 2004; Максимова Т.М., 2008; Greskevitch М., 2007).
Среди хронических заболеваний легких по своей распространенности, тяжести, возможности инвалидизации и опасности для жизни лидирующие позиции занимает бронхиальная астма (Балаболкин И.И., 2002; Дрожжев М.Е., 2002; Намазова Л.С., 2007; Bjorksten В., 1998; Strachan D.P., 1999; Herr М., 2007).
Несмотря на это, болезни органов дыхания считаются наиболее предотвратимой причиной потерь здоровья детского населения (Яковлева Т.В., 2004; Максимова Т.М., Белов В.Б., 2008; Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2009) и поэтому являются адекватной моделью для их количественной оценки.
1 Потеря здоровья - заболеваемость, инвалидность, смертность (ВОЗ, 1987)
2 Здравоохранение в России, 2009 // Статистический сборник.- М, 2009.- С.60.
' Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М., 2006.- 156с.
4 В настоящее время для установления приоритетов развития национальных систем здравоохранения разработана концепция «предотвратимых потерь здоровья населения», отражающая идею концентрации усилий на тех проблемах здоровья, которые можно решить при современном уровне здравоохранения (Михайлова Ю.В., и др., 2006, 2008; Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н., Зелинская Д.И., 2010; Nolte Е., МсКее СМ., 2008; Vergara Duarte М. et.al., 2009; Rey G. et.al., 2009). В литературе обсуждаются различные модели оценки здоровья населения, которые дают ответы на вопросы управления и организации в системе здравоохранения (Орлов В.И., 2009; Bush J.W., 1973; Rutstein D.D., 1976; Pliskin J.S., 1980; Torrance G.W., 1986; Gold M.R., 1996). Наиболее детальная проработка методологических и статистических вопросов количественной оценки здоровья населения нашла свое выражение в подходе, ориентированном на новую идеологию, - глобального бремени болезней населения, единицей измерения которого является индекс DALY (Disability-Adjusted Life Years). Расчет глобального бремени болезней также позволяет оценивать значение различных болезней, обосновывать приоритеты здравоохранения и сравнивать эффективность использования ресурсов в расчете на год жизни без болезней (Murray C.J.L., 1994, 1996).
Актуальность такого подхода в текущих условиях обусловлена высокой заболеваемостью, инвалидностью и смертностью детского населения, а также неоконченной реорганизацией системы здравоохранения, слабой экономикой страны.
Цель исследования: установить предотвратимые потери здоровья при болезнях органов дыхания у детей и разработать критерий их количественной оценки.
Задачи исследования:
1. Проанализировать данные официальной статистики заболеваемости, инвалидности и смертности детского населения различных возрастных групп, обусловленных болезнями органов дыхания, в Калужской области.
-
Установить особенности формирования болезней органов дыхания и развития неблагоприятных исходов при них (инвалидности и смертности).
-
Оценить предотвратимость заболеваемости, инвалидности и смертности при болезнях органов дыхания у детей и подростков на различных этапах медицинского обслуживания.
-
Разработать критерий количественной оценки потерь здоровья в детском возрасте и рассчитать потери здоровой жизни у детей Калужской области в связи с болезнями органов дыхания.
Научная новизна. Впервые определены потери здоровья в детском возрасте в связи с болезнями органов дыхания на основе комплексного анализа показателей заболеваемости, инвалидности и смертности.
Впервые проведена оценка предотвратимое заболеваемости, инвалидности и смертности, обусловленных болезнями органов дыхания по данным анкетирования врачей и анализа медицинских документов. Выявлены факторы, влияющие на формирование болезней органов дыхания у детей различных возрастных групп. Установлены степень и пути предотвратимости неблагоприятных исходов при данной патологии.
Впервые разработана и предложена методика расчета потерь здоровых лет жизни у детей в связи с заболеваемостью, инвалидностью и преждевременной смертностью на примере болезней органов дыхания. Доказана возможность использования критерия DALY адаптированного для детского возраста для оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий. Определены источники информации, необходимой для расчета данного показателя.
Предложены дифференцированные направления оптимизации медицинской помощи при острых и хронических заболеваниях органов дыхания у детей и подростков на основе комплексной оценки предотвратимых причин неблагоприятных исходов.
Практическая значимость исследования. Доказано, что высокая степень предотвратимости неблагоприятных исходов при болезнях органов
дыхания может быть использована при оптимизации медицинской помощи детям различных возрастных групп.
Разработанную методику расчета потерь здоровья можно использовать как критерий эффективности деятельности системы здравоохранения, направленной на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности и адекватность выбора приоритетов при различных заболеваниях в других регионах страны.
Предложены дифференцированные мероприятия по совершенствованию медицинской помощи детям с данной патологией на различных ее этапах с позиции предотвратимое.
Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность МУЗ «Детская городская больница» г. Калуги и городской детской поликлиники № 118 г. Москвы. Материалы диссертации использованы при подготовке лекций и практических занятий для врачей педиатров, проходящих обучение в отделе постдипломного образования Учреждения Российской академии РАМН Научного центра здоровья детей РАМН.
Апробация работы. Основные положения настоящей работы обсуждены на заседании отдела социальной педиатрии, заседании проблемной комиссии «Медико-организационные проблемы педиатрии» Учреждения Российской академии РАМН Научного центра здоровья детей РАМН.
Материалы диссертации доложены на VIII Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009), XVIX Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2009) и на XIV конгрессе педиатров России (Москва, 2010).
Личное участие диссертанта. Все использованные в работе данные получены при непосредственном участии автора, как на этапе постановки цели и задач, разработки методических подходов и их выполнения, так и при проведении исследований, обработке, анализе и обобщении полученных
7 результатов для написания и оформления рукописи.
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 2 - в журналах, рецензируемых ВАК.
Объем н структура диссертации. Общий объем работы составляет 158 страниц машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 39 таблицами и 25 рисунками. Библиографический указатель содержит 229 источников, из них 140 -отечественных и 69 - иностранных авторов.
