Введение к работе
Актуальность исследования. БА является одним из самых распространенных хронических заболеваний дыхательной системы в детском возрасте, что определяет ее высокую социальную значимость (М.Е.Дрожжев, 2002, В.А.Ревякина, 2003, Н.А.Геппе, 2010). В разных регионах мира ею страдает от 4 до 8% населения, в детской популяции частота повышается до 5-10% (ISAAC, 2002). Несвоевременная диагностика и неадекватная терапия -основные причины тяжелого течения и смертности от бронхиальной астмы. Одной из причин смертности от бронхиальной астмы является недооценка больным своего состояния (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей», 2008). Среди первичных диагностических приемов оценки болезней органов дыхания аускультация легких остается неизменной со времен внедрения в практику врача стетоскопа Лаэннеком (V.Gross et al., 2000; В.Г.Подолян и др., 2003; А.А.Гусейнов, 2011). Однако традиционная аускультация имеет субъективный характер и зависит от особенностей восприятия исследователя, а сам фонэндоскоп не обеспечивает точности частот передаваемых звуков (усиливает низкочастотные и ослабляет высокочастотные звуки), не способен документировать изменения в дыхательной системе (H.Pasterkamp et al., 1997). Другие методы диагностики заболеваний органов дыхания, в частности, спирография, пикфлоуметрия, имеют ограничения при использовании у детей раннего возраста (Н.А.Геппе и др., 2002).
Изучение одышки, как признака дыхательной недостаточности, сложно из-за преобладания субъективизма при оценке данного симптома, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста (S.Rietveld et al., 2000). Неадекватная оценка недостаточности дыхания у детей младшего возраста способствует увеличению числа летальных исходов у дошкольников, из-за несвоевременно оказанной медицинской помощи. Некоторые дети в состоянии вентиляционной обструкции не имеют симптомов до фактически полного истощения дыхательного резерва (I.Male et al., 2000). Дети подросткового возраста, также составляющие когорту летальных исходов из-за длительной вентиляционной обструкции, имеют сниженную
способность ощущать ухудшение своего состояния (S.Rietveld et al., 2000). С этих позиций необходима разработка объективных показателей признаков ухудшения дыхательной функции (Н.А.Геппе и др., 2002).
Внедрение компьютерных инноваций в медицину, дает возможность расширить диагностические мероприятия в педиатрической практике. Метод электронной аускультации легких позволяет проводить мониторинг состояния дыхательной системы, контролировать эффективность лечения, выявлять начальные признаки ухудшения легочной функции, регистрировать объективные показатели при одышке (N.Meslier et al.,1995, V.Gross et al., 2000;). Перспективно использование данного метода в телемедицине при передаче информации по каналам связи.
Публикаций, посвященных использованию и внедрению новых объективных методов исследования респираторного тракта в педиатрической практике, недостаточно. В связи с этим актуальным является изучение восприятия дыхательной недостаточности у детей одновременно с применяемым методом диагностики обструктивных состояний бронхолегочной системы - электронной аускультацией у данной категории пациентов.
Цель исследования:
Совершенствование диагностики бронхиальной астмы у детей школьного возраста с помощью электронной аускультации и опросника одышки.
Задачи исследования:
-
Определить параметры респирофонограмм у здоровых детей школьного возраста в зависимости от пола, возраста, уровня физического развития.
-
Оценить характеристики легочных звуков у детей с бронхиальной астмой в приступном периоде и в зависимости от пола, возраста, уровня физического развития, показателей функции внешнего дыхания.
-
Оценить динамику параметров респирофонограмм у пациентов с бронхиальной астмой по мере купирования приступного периода.
-
Изучить восприятие одышки у детей с бронхиальной астмой и сопоставить ее самооценку с результатами электронной аускультации.
-
Определить возможности использования электронной аускультации в клинической практике для первичной оценки состояния бронхолегочной
системы. Научная новизна:
Впервые применен метод электронной аускультации для обследования детей с бронхиальной астмой. Определены количественные характеристики параметров респираторных паттернов у здоровых детей и в группе пациентов с бронхиальной астмой. Установлена взаимосвязь параметров респирофонограмм в динамике статуса, зависимость их от выраженности бронхообструктивного синдрома по результатам спирометрии, пикфлоуметрии. Проведено сопоставление ощущения одышки у детей и объективных методов исследования. Выявлены возможности электронной аускультации для диагностики и динамического контроля у пациентов с бронхиальной астмой. Практическая значимость работы
Полученные данные позволяют рекомендовать использование метода электронной аускультации у пациентов с бронхиальной астмой. Электронная аускультация дает возможность объективно фиксировать дыхательные звуки, воспроизводить их, проводить сравнительную оценку. Применение данного метода в течение приступного периода бронхиальной астмы позволяет осуществлять динамическое наблюдение на основании объективных параметров. Показано диагностическое значение использования опросника одышки у подростков, особенно с тяжелой формой бронхиальной астмы, однако не корректно использование его у детей младше 11 лет в связи с недостаточной эффективностью.
Внедрение результатов работы
Метод электронной аускультации внедрен в практику работы пульмонологического отделения Рязанской областной детской клинической больницы им. Н.ВДмитриевой. Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре педиатрии с курсом детской хирургии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России. Апробация работы
Диссертация апробирована 2.11.2011 на совместном заседании кафедры педиатрии с курсом детской хирургии, кафедры педиатрии с курсом детских
инфекций ФПДО, кафедры фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики, кафедры восстановительной медицины и курортологии ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России и сотрудников ГУЗ РОДКБ им.Н.В.Дмитриевой
Публикации По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Параметры респираторных паттернов различаются у здоровых детей и
пациентов с бронхиальной астмой.
2. По мере купирования приступа бронхиальной астмы изменяются
показатели респирофонограмм, что коррелирует с результатами стандартных
методов исследования функции внешнего дыхания.
3. Одышка недооценивается подростками и детьми с тяжелой
бронхиальной астмой.
Объём и структура диссертации Диссертационная работа изложена на 106 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Иллюстрирована 44 таблицами, 13 рисунками. Библиографический указатель включает 118 литературных источников, в том числе 63 зарубежных авторов.
