Введение к работе
Актуальность темы. В последние несколько десятилетий отмечается быстрый рост распространенности БА во всем мире, ее гиподиагностика, «омоложение» и более тяжелое течение (Дрожжев М.Е., 2002, Геппе Н.А., 2012, Огородова Л.М. и др., 2004, GINA, 2012). Ухудшается качество жизни больных детей в результате ограничения их физической и социальной активности (Каганов С.Ю, Чучалин А.Г., 2002, Мизерницкий Ю.Л., 2002, 2003). Возрастающая распространенность БА, прогредиентный характер течения заболевания, значительные материальные затраты на лечение, психическая травма для семьи, имеющей больного ребенка, определяют БА как важную медико-социальную проблему педиатрии и клинической медицины в целом (Чучалин А.Г., 2011, Геппе Н.А., 2012).
Для разработки программ по профилактике БА и эффективного лечения необходимо изучение механизмов ее формирования на ранних этапах, т.к. в каждой возрастной или иной группе детей имеются отличительные черты течения хронического воспалительного процесса, требующие особого индивидуального подхода (Романцова Е.Б., 2006, Гущин М.Ю. и др., 2011).
Основной целью современного лечения и диспансерного наблюдения детей и подростков, больных БА, является предупреждение развития тяжелых форм заболевания, приводящих к ранней инвалидизации и летальным исходам в молодом возрасте (Чучалин А.Г., 2011, Балаболкин И.И. и др., 2002, Геппе Н.А., 2012, Ревякина В.А., 2004, Камаев А.В., 2005).
В настоящее время недостаточно изучена проблема, касающаяся контроля течения БА у детей в зависимости от тяжести заболевания, четко не определены предикторы ее прогрессирования.
Разработка подходов к прогнозированию течения БА у детей, оптимизация противоастматической терапии, повышение качества жизни пациентов, в том числе за счет улучшения контроля БА, являются весьма актуальными задачами и представляют научный интерес.
За последние 20 лет произошли существенные изменения в лечении БА – появились понятия «базисная» и «симптоматическая» терапия, целью лечения стало не только облегчение симптомов БА, а эффективный контроль заболевания (Смоленов И.В, 2001, Архипов В.В. и др., 2011, Курбачева О.М., 2012). Тем не менее общеизвестно, что несмотря на все усилия врачей, ученых и достижения в области фармацевтики, средний уровень контроля над БА очень далек от оптимального (Огородова Л.М.,2001, Демко И.В., Собко Е.А., 2011, Геппе Н.А.,2012).
Цель исследования: определить пути оптимизации контроля бронхиальной астмы у детей и подростков Липецкой области.
Задачи:
1. Изучить распространенность, заболеваемость бронхиальной астмой у детей на административной территории Липецкой области по данным официальной статистики.
2. Определить распространенность симптомов бронхиальной астмы среди подростков Липецкой области.
3. Определить критерии, способствующие формированию бронхиальной астмы различной степени тяжести у детей Липецкой области.
4. Оценить эффективность терапии с включением монтелукаста (сингуляра) у детей с легкой и среднетяжелой формами бронхиальной астмы.
5. Оценить эффективность внедрения программы борьбы с табакокурением в общесоматическое отделение Липецкой Областной детской больницы среди подростков, больных бронхиальной астмой.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование течения БА у 1106 детей и подростков Липецкой области. Определены эпидемиологические показатели первичной заболеваемости и распространенности БА у детей и подростков Липецкой области в динамике более чем за 20 лет, проведено сравнение данных показателей среди детей сельской местности и городов Липецк и Елец, выявлены районы с высокой заболеваемостью БА. Исследована распространенность симптомов БА среди детей одной из школ г.Липецка с помощью опросника по программе ISAAC, которая показала более высокие значения по сравнению с официальной статистикой.
Выявлены факторы риска развития тяжелой БА у детей, такие, как: атопия и гестоз беременности у матери, наличие тимомегалии и аллергического ринита у ребенка, частые ОРВИ как на первом году жизни, так и после 1 года, обструктивные бронхиты, переносимые преимущественно после 1 года, сроки первого приступа удушья в возрасте 1-3 года и высокий уровень иммуноглобулина Е (выше 200 МЕ/мл).
Выявлены способы, позволяющие повлиять на контроль БА в детском и подростковом возрасте: это применение монтелукаста как минимум в течение 2-х месяцев при легкой и среднетяжелой форме заболевания и внедрение программы «борьба с табакокурением».
Практическая значимость.
Получены данные о структуре и особенностях территориального распределения эпидемиологических показателей БА в Липецком регионе. Определена реальная распространенность симптомов БА среди подростков г.Липецка, которая составила 8,87%, значительно превысив данные официальной статистики. Выявление факторов, влияющих на контроль БА, создает необходимость более точного учета всех больных с планированием профилактических мероприятий. Выявлены районы с высокой заболеваемостью детей БА, что также позволит корректировать профилактические мероприятия.
Установление значимых факторов риска утяжеления течения БА позволяет осуществлять дифференцированный подход к лечению больных данной патологией. Применение монтелукаста у детей с легким и среднетяжелым течением БА, а также внедрение программы «борьба с табакокурением» способствуют улучшению контроля над заболеванием.
Внедрение в практику. Изданы методические рекомендации для педиатров и школьных врачей «Профилактика табакокурения у подростков» (в соавторстве), Воронеж, 2009 г. Разработанная программа профилактики табакокурения среди детей и подростков внедрена в работу общесоматического отделения Липецкой Областной детской больницы и в школы г.Липецка. Материалы исследования включены в учебную программу кафедры госпитальной и поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко Минздрава России.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на конференциях молодых ученых (г.Воронеж, 2010,2011,2012 г.г.), на Областных врачебных конференциях в г. Липецке, на XI Российском Конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2012г.)
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Распространенность БА у детей и подростков Липецкой области увеличилась более чем в 3 раза за 22 года, истинная распространенность заболевания, вероятно, выше, с учетом опросника ISAAK.
2. Тяжесть БА у детей можно прогнозировать по данным анамнеза: атопия у матери, тимомегалия, аллергический ринит и частые ОРВИ у ребенка, первый приступ удушья в раннем возрасте, а также по уровню IgE.
3. Контроль БА у детей с легким и средне-тяжелым течением улучшается при применении монтелукаста в течение 8 недель, внедрение программы «борьба с табакокурением» сокращает число курящих подростков и оптимизирует контроль заболевания.
Личный вклад автора. Автором лично проведен отбор больных, разработаны и заполнены карты первичной документации на каждого больного. Проведена оценка анамнеза, клиническое обследование всех детей, проведены беседы с детьми и презентации по профилактике табакокурения в общесоматическом отделении Липецкой Областной детской больницы. Программа борьбы с табакокурением среди детей и подростков внедрена в школы г.Липецка.
Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 7 печатных работах, в том числе 1 публикация в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертационной работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы. 3-х глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы; изложена на 136 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 рисунками и 36 таблицами. Список литературы включает 179 источников, из них 133 отечественных и 46 зарубежных.
