Введение к работе
Актуальность проблемы. Бронхиальная астма (БА) является глобальной медико-социальной проблемой (GINA, 2009). Болезнь поражает людей всех рас и этнических групп во всем мире, от младенчества до старости. России ежегодно регистрируется около 115 тысяч впервые выявленных больных (Чучалин А.Г., 2009). В детской популяции до 80% детей заболевает в первые 5 лет жизни. (Martinez F.D.,2003; Каганов С.Ю., 2002; Балаболкин И.И., 2005).
Проблемы диагностики и лечения БА связаны с выраженным клиническим полиморфизмом болезни (Anderson G.P., 2008; Holgate S.T., 2008; Buc M. et al., 2009). Бронхиальная астма у детей раннего возрасте в силу их анатомо-физиологических особенностей имеет своеобразные клинические проявления и представляет значительные трудности как для диагностики, так и терапии (Геппе Н.А., 2009; Мизерницкий Ю.Л., 2008). У пациентов с несвоевременно распознанным заболеванием или получающих неадекватную терапию болезнь прогрессирует, что в значительной мере ухудшает прогноз.
Исходя из современной концепции болезни необходим адекватный подбор базисной патогенетической терапии, которая направлена на хроническое воспаление независимо от возраста. (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» 2006, 2008; PRACTALL 2009). Доставка препаратов ингаляционным путем имеет важные преимущества у детей, особенно в раннем возрасте, как в период обострения, так и при длительной терапии, оказывая мощное терапевтическое воздействие и не вызывает значимых системных побочных явлений.
Проблема назначения ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) у детей постоянно находиться в центре внимания специалистов. До сих пор не решен вопрос о возможностях ИГКС в терапии обострения, тактике длительной противовоспалительной терапии и выборе дозы у детей раннего возраста. Актуальными остаются вопросы профилактики, в том числе методы контроля эффективности терапии БА у детей раннего возраста с использованием неинвазивных методов, к которым относятся методы определения функции внешнего дыхания. Компьютерная бронхофонография (КБФГ) (регистрационный номер ФСР 2009/04789 от 22.04.2009г., срок действия не ограничен) представляет инновационный неинвазивный метод объективной оценки функции внешнего дыхания (Каганов С.Ю. с соавт., 1981, Геппе Н.А., Малышев В.С., 2007). Проводимые ранее исследования ФВД у детей раннего возраста методом КБФГ при бронхиальной астме (БА) в ремиссии и во время обострения заболевания (Геппе Н.А., Старостина Л.С.; Малышев В.С., 2002; Лукина О.Ф., Сюракшина М.В., 2007) показали высокие диагностические возможности метода для объективной оценки вентиляционных нарушений и мониторирования терапии.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель.
Изучить эффективность ингаляционного глюкокортикостероида будесонида у детей раннего возраста в терапии и профилактике обострений бронхиальной астмы.
Задачи исследования.
-
Изучить клиническую эффективность ингаляционного глюкокортикостероида будесонида при обострении бронхиальной астмы и обструктивном бронхите у детей раннего возраста.
-
Оценить эффективность комбинации – ИГКС будесонида (суспензия) с бронхолитиками для купирования бронхиальной обструкции у детей раннего возраста с помощью компьютерной бронхофонографии.
-
Оценить клинико – функциональную эффективность ИГКС будесонида (суспензия) у детей первых 5 лет жизни со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой при длительной терапии через 3 и 6 месяцев.
-
Сопоставить эффективность различных вариантов длительной терапии ИГКС и нестероидными препаратами при бронхиальной астме у детей раннего возраста за 6 месяцев.
-
Уточнить показания к назначению ИГКС будесонида (суспензия) при среднетяжелой бронхиальной астме у детей раннего возраста
Научная новизна: Впервые изучена клинико - функциональная эффективность ИГКС - будесонида в качестве монотерапии, а также в комбинации с бронхолитиками при обострении бронхиальной астмы у детей первых 5 лет жизни. Показано что уже в течение часа ингаляционная терапия будесонидом улучшает бронхиальную проходимость. Доказана возможность использования КБФГ в оценке ФВД у детей первых лет жизни с бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом для контроля бронхиальной проходимости.
Определен вклад будесонида в терапию бронхообструктивного синдрома с помощью компьютерной бронхофонографии и возможности комбинации с бронхолитиками.
Показано, что при среднетяжелой БА базисная противовоспалительная терапия эффективна в профилактике обострений при использовании будесонида в дозе 0,25 мг 2 раза в сутки не менее 3месяцев.
Практическая значимость работы: Доказан вклад ИГКС будесонида у детей первых 5лет жизни в терапию и профилактику обострений БА.
Установлено что метод КБФГ может широко использоваться у детей раннего возраста для диагностики бронхиальной обструкции и мониторирования терапии. При этом метод не требует от ребенка специальных дыхательных маневров, осуществляется при спокойном дыхании в течение нескольких секунд.
Разработан последовательный алгоритм в диагностике, лечении и профилактике обострений среднетяжелой и тяжелой БА у детей раннего возраста.
Применение суспензии будесонида с бронхолитиком являет высоко эффективным методом купирования обострений БА и позволяет использовать данную методику как на амбулаторном этапе оказания неотложной помощи детям первых лет жизни с бронхиальной обструкцией, так и в стационаре.
Базисная длительная терапия будесонидом среднетяжелой и тяжелой БА у детей первых 5 лет жизни в средних дозах высоко эффективна, модифицирует течение заболевания в сторону снижения тяжести и позволяет контролировать течение БА.
КБФГ - метод диагностики бронхиальной обструкции, помогает в оценке выраженности бронхиальной обструкции у детей с первых лет жизни.
Апробация и внедрение работы. Настоящая работа выполнялась в течение 2007 - 2009 гг. в отделение патологии детей раннего возраста (заведующая отделении патологии детей раннего возраста - Утюшева М.Г.) клиники детских болезней ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Росздрава (директор – проф. Н.А. Геппе, главный врач – к.м.н. Кирдаков Ф.И.). Функциональные исследования проводились в отделении функциональной диагностики (зав. к.м.н. Толстикова Л.А.), лабораторные исследования проводились в педиатрической клинико-диагностической лаборатории (зав. - Г.В. Тугаринова) ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова Росздрава.
Апробация работы была проведена на заседании кафедры детских болезней ММА им. И.М. Сеченова в 2 апреля 2010г. (протокол №10).
Разработанные в ходе исследования клинические рекомендации внедрены в практику работы клиники детских болезней ММА им. И.М.Сеченова Росздрава.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Научно-практической конференции «Совершенствование педиатрической практики в свете реализации. От простого к сложному», в ноябре 2009г, Москва; пульмонологической секции Московского общества детских врачей в мае 2008г., на VIII Московской Ассамблее «Здоровье столицы» в декабре 2009г., Москва.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания состава обследованных больных и использованных методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 175 источников, из них 80 отечественных и 95 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 11 рисунками, 15 диаграммами.
