Введение к работе
Актуальность темы
Бронхиальная астма (БА) продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. Воздействие, которое оказывает данное заболевание на детей и их семьи, позволяет говорить о бронхиальной астме как о медико-социальной проблеме. Частые периоды обострения, сопровождающиеся гипоксией, преимущественно ночной характер приступов, особенности диеты приводят к нарушению роста и развития детей, ограничению подвижности, ухудшению нейропсихофизиологических характеристик, к социальной дизадаптации, проявляющейся снижением успеваемости в школе (Каганов С.Ю. 1999; Бэрнс П., Годфри С., Синопальников А.И., 2003; Васильева И.А., 2003).
Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 8% населения страдают бронхиальной астмой, среди детей этот процент повышается до 5-10%. Распространенность астмы у детей варьирует в различных странах и популяциях, однако среди хронической патологии она, безусловно, является одной из самых частых (Чучалин А.Г., 2008). В Астраханском регионе в течение последних трех лет заболеваемость бронхиальной астмой остается стабильно высокой.
Мультифакторный патогенез бронхиальной астмы предполагает вовлечение в воспалительный процесс не только слизистой респираторного тракта, но и всего организма в целом (Чучалин А.Г., 2001; Смолкин Ю.С., M.R. Shurin, 2003). Циркулирующие иммунные комплексы, оседая на эндотелии сосудов, повышают их проницаемость. Осложняет ситуацию и возникающая во время бронхообструктивного синдрома гипоксия и гипоксемия, реализующаяся через систему микроциркуляторного русла гипотонией (Гущин И.С., 1998; Нишева Е.С., с соавт. 2001; Чучалин А.Г., 2008). Фундаментальные исследования последних десятилетий в области физиологии человека обнаруживают обязательность вовлечения в любой патологический процесс системы микроциркуляции. Кроме того, имеются предположения о важнейшей роли микроциркуляторного русла в формировании торпидности к проводимому лечению (Федорова Т.А., 1987; Гевондян В.С., с соавт., 1997; Геденешвили И.Д., 2002).
В настоящее время состояние микроциркуляторного русла оценивается по функциональным свойствам кожи, в частности, с помощью нового неинвазивного метода - лазерной допплеровской флоуметрии, приемлемого для использования в педиатрической практике (Козлов В.И., 2000; Ананьев К.Г., 2000; Крупаткин А.И., 2003).
Изучение микроциркуляции в коже детей, больных бронхиальной астмой, с помощью лазерной допплеровской флоуметрии, может стать диагностическим и прогностическим методом, позволяющим, вне зависимости от возраста пациентов, их силовых возможностей и наличия субъективных ощущений, определить степень тяжести заболевания, осуществить рациональный, эффективный и безопасный выбор лекарственных препаратов, провести мониторинг проводимого лечения, что позволит обеспечить полноценный контроль над течением заболевания.
Цель исследования
Определить клинико-диагностическое и прогностическое значение метода лазерной допплеровской флоуметрии при бронхиальной астме у детей.
Задачи исследования
-
Изучить в динамике, на фоне проводимого лечения, микроциркуляцию кожи детей, больных бронхиальной астмой, методом лазерной допплеровской флоуметрии.
-
Выявить наиболее значимые диагностические точки для проведения ЛДФ-тестирования при бронхиальной астме у детей.
-
Определить диагностические и прогностические возможности метода лазерной допплеровской флоуметрии при бронхиальной астме у детей.
-
На основании показателей микроциркуляции кожи разработать дополнительные критерии оценки степени тяжести бронхиальной астмы у детей, для достижения полноценного контроля над заболеванием.
-
Выявить наличие возможных ассоциативных связей между показателями микроциркуляции кожи детей, больных бронхиальной астмой и результатами спирографии и пикфлоуметрии.
-
Определить клинико-диагностическое значение уровня ФНО- при бронхиальной астме у детей в корреляции с показателями микроциркуляции кожи по данным допплеровской флоуметрии.
Научная новизна
Впервые методом лазерной допплеровской флоуметрии определены дополнительные критерии степени тяжести бронхиальной астмы у детей для достижения полноценного контроля над заболеванием. Выявлены и предложены для использования в практическом здравоохранении наиболее значимые диагностические точки лазерного зондирования. Изучен амплитудно-частотный спектр ЛДФ-грамм детей, больных бронхиальной астмой в зависимости от степени тяжести, пола и возраста. На основании изучения микроциркуляции кожи методом лазерной допплеровской флоуметрии впервые выявлены патогенетические особенности течения тяжелой формы бронхиальной астмы у детей. Впервые определены ассоциативные связи между показателями микроциркуляции, полученными методом лазерной допплеровской флоуметрии, данными спирографии, пикфлоуметрии и маркера воспаления - фактора некроза опухолей альфа.
Практическая значимость
Внедрение результатов работы в практическое здравоохранение позволит достичь полноценного контроля над течением заболевания, оптимизировать фармакотерапию, исключить, в ряде случаев, полипрогмазию, уменьшить, в связи с этим, количество возможных побочных эффектов назначаемых лекарственных средств, осуществить объективный контроль за проводимыми лечебными мероприятиями, что в конечном итоге, будет способствовать улучшению качества жизни, повышению социальной адаптации и снижению инвалидизации детей, страдающих бронхиальной астмой.
Основные положения, выносимые на защиту
1. В качестве дополнительного объективного метода оценки степени тяжести бронхиальной астмы у детей, контроля течения, а также прогноза заболевания предлагается использовать лазерную допплеровскую флоуметрию, как безболезненный, неинвазивный метод с возможностью применения у детей раннего возраста.
2. Выявлены наиболее значимые диагностические точки для изучения микроциркуляции кожи методом ЛДФ-тестирования у детей, больных бронхиальной астмой.
3. Обнаружены ассоциативные связи между показателями микроциркуляции кожи детей, больных бронхиальной астмой и данными спирографических и пикфлоуметрических исследований.
4. По данным амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм флуктуаций кожного кровотока, выявлены патогенетические особенности течения тяжелой формы бронхиальной астмы у детей, проявляющиеся в статистически достоверном (p<0,001) увеличении вклада нисходящих вазоконстрикторных влияний.
5. Определено клинико-диагностическое значение фактора некроза опухолей альфа при бронхиальной астме у детей, в корреляции с показателями микроциркуляции кожи.
Внедрение в практику
Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы пульмонологического и педиатрического отделений МУЗ «Городская детская клиническая больница» №2 г. Астрахани, а также в учебный план Астраханской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Основные положения диссертации обсуждены, представлены и доложены на научно-практических конференциях и конгрессах: конгрессе «Клиническая фармакология. Новые перспективы и достижения» г. Москва 2004 г., III Российском Конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» г. Москва 2004 г.,V Всероссийском симпозиуме в г. Ярославле «Гемореология в микро- и макроциркуляции» 2005г., ежегодной Астраханской Региональной конференции «Лекарство и здоровье человека» 2004-2009 г., конференции молодых ученых АГМА 2004-2008 г., Всероссийском конгрессе «Человек и лекарство» г. Москва 2004-2009 г., ежегодных научно-практических конференциях Астраханской государственной медицинской академии 2005-2009 г., съезде детских аллергологов г. Москва 2006, VIII Конгрессе «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» г. Москва; на XIII Московском международном салоне промышленной собственности «Архимед» г. Москва (апрель 2010 г., проект удостоен золотой медали), на межкафедральном заседании кафедр педиатрии лечебного факультета, факультетской педиатрии, детских болезней ФПО, фармакологии, клинической фармакологии с курсом клинической аллергологии и фитотерапии, поликлинической педиатрии с курсом семейной медицины, нормальной физиологии, оперативной хирургии с топографической анатомией, медицинской реабилитации ФПО Астраханской государственной медицинской академии.
Структура и объем диссертации
