Введение к работе
Актуальность проблемы. Язвенная болезнь (ЯБ), возникая в детском возрасте и длительно протекая без соответствующего лечения, вовлекает в патологический процесс, наряду с желудком и ДПК, все системы организма (И.В.Катаева, 2009; П.Л. Щербаков, 2010; Л.Н. Цветкова, 2010). Так, у 40-60% взрослых ЯБ возникает в детском возрасте (А.А Баранов, Е.В Климанская, Г.В.Римарчук, 2002). Приобретая прогредиентное течение ЯБ, может осложняться перфорацией, пенетрацией, перивисцеритом, стенозированием, желудочно-кишечным кровотечением, что приводит к инвалидизации. Вариабельность распространенности ЯБ у детей по различным регионам России довольно значительна и составляет от 2,1 до 6,5% в структуре гастроэнтерологических заболеваний (А.А.Баранов и соавт., 2005; С.В. Бельмер и соавт., 2006), достигая в некоторых регионах 13,5% (Э.В.Дудникова, 2004).В то время как в наиболее экономически развитых странах распространенность ЯБ в детском возрасте составляет от 1,8 до 2% (Roma E at el., 2001; Elitsur Y; Lawrence Z.,2001). В последнее время отмечается значительное «омоложение» ЯБ (А.А.Баранов, 2008; О.А.Горячева, 2009). Уже с четырехлетнего возраста у детей может манифестировать ЯБ ДПК (П.Л.Щербаков, 2003; Л.Н. Цветкова, 2010).
ЯБ является медико-социальной проблемой, которая заслуживает дальнейшего изучения как предрасполагающих и причинно-значимых факторов, механизмов развития и особенностей клинического течения, так и совершенствования методов диагностики и лечения.
Большое число исследований посвящёно изучению вопросов окислительного стресса, процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и связанных с этим антиоксидантных систем (АОС) организма при заболеваниях органов пищеварения. К числу известных антиоксидантов относятся жирорастворимые витамины (ЖРВ). Дефицит, которых приводит к развитию ряда патологических состояний и заболеваний таких, как анемия, вегетативные дисфункции, отставание в физическом развитии, поражение кожи и ее придатков, заболевания глаз, поражение опорно-двигательного аппарата, нарушения функции щитовидной железы, белково-энергетическая недостаточность, поражение гепатобилиарной системы. В последнее время стал использоваться термин «витаминно-белковый дефицит». Это состояние характеризуется полигиповитаминозом, анемией, снижением содержания общего белка и его альбуминовой фракции, развитием дефицита массы тела (Н.А.Коровина и соавт., 2004; И.Н.Захарова и соавт., 2007; Е.В.Ших, 2007; К.А. Ковалева, 2008; А.К. Ершова, 2009; С.В.Талашова, 2009).
Цель исследования: Совершенствование методов ранней диагностики, лечения и профилактики обострений ЯБ ДПК у детей в условиях поликлиники.
Задачи исследования.
1.Изучить клинические проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки детей 7-17 лет на ранних этапах.
2. Оценить эндоскопические изменения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
3. Определить содержание жирорастворимых витаминов «А» и «Е» в сыворотке крови в зависимости от длительности заболевания язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
4. Исследовать показатель оксидативного стресса – малонового диальдегида в сыворотке крови детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. 5.Выяснить возможность применения антиоксидантного комплекса «Веторона Е» с целью профилактики обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Научная новизна. Установлено формирование состояния белково-энергетической недостаточности и недостаточности жирорастворимых витаминов «А» и «Е» у детей, страдающих ЯБ ДПК.
Разработана концепция создания дефицита ЖРВ «А» и «Е» при ЯБ ДПК.
Даны рекомендации коррекции лечения и профилактики обострений ЯБ ДПК в условиях поликлиники с учетом роли витаминно-белкового дефицита.
Впервые показана связь дефицита ЖРВ «А» и «Е» при ЯБ ДПК у детей с сопутствующими ей заболеваниями.
Практическая значимость. Разработана и внедрена программа клинико-эндоскопической диагностики и лечения ЯБ ДПК у детей и подростков в условиях детской поликлиники.
Дефицит ЖРВ «А» и «Е» при ЯБ ДПК ведет к развитию широкого спектра сопутствующих заболеваний. При этом формируется состояния витаминно-белкового дефицита у детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, в сочетании с железодефицитной анемией (ЖДА).
В соответствие с этим, при лечении ЯБ ДПК после проведения эрадикационной терапии и в период ремиссии необходимо проводить профилактику обострений ЯБ ДПК антиоксидантным комплексом «Веторон Е» два раза в год по 3 месяца.
Положения, выносимые на защиту.
1.Связь между ЯБ ДПК с сопутствующими ей заболеваниями, связанными с дефицитом жирорастворимых витаминов «А» и «Е».
2. Показатель содержания МДА в сыворотке крови детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, зависит от длительности заболевания.
3. У детей и подростков, страдающих ЯБ ДПК, формируется состояние витаминно-белкового дефицита, в сочетании с ЖДА.
4. Дефицит ЖРВ «А» и «Е» в организме больных ЯБ ДПК имеет многофакторный характер. Более того, эти факторы могут действовать сочетано и по принципу обратной положительной связи. Следствием этого, может являться развитие ряда сопутствующих заболеваний при ЯБ ДПК.
Апробация материалов исследования. Материалы диссертации обсуждены на 10,11 научных конференциях студентов и молодых ученых с международным участием во Владивостоке (2009,2010 год) и на 12,13,14 международных конгрессах по эндоскопической хирургии в Москве (2008, 2009, 2010 год). В 2008 году на заседании Приморского краевого общества врачей – эндоскопистов. На заседаниях Приморской ассоциации детских врачей 2007, 2008, 2009, 2010 год.
Внедрение результатов исследования в медицинскую науку и практику. Составлены и направлены в печать информационно-методические рекомендации для врачей детских лечебно-профилактических учреждений «Эффективность вторичной профилактики язвенной болезни двенадцатиперст-ной кишки у детей с помощью антиоксидантного комплекса «Веторон Е».
Материалы диссертации используются в работе дневных стационаров детских поликлиник г. Владивостока и Приморского края, а также используются при обучении студентов, клинических ординаторов, интернов, врачей.
Публикации. По материалам исследований опубликовано16 научных работ (в том числе 2 статьи в рецензируемых изданиях).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 185 страницах, состоит из 7 глав, содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы, содержащий 419 источников (из них 229 отечественных и 190 зарубежных авторов). Диссертация сопровождена 2 клиническими примерами, иллюстрирована 21 таблицей и 38 рисунками.
