Введение к работе
Актуальность проблемы
Центрально-азиатский регион (ЦАР) традиционно считается эндемичным по острым кишечным заболеваниям и вирусным гепатитам, вследствие особенностей климата, способствующих персистенции возбудителей во внешней среде, а также некоторых социально-экономических факторов. В Узбекистане определенную угрозу для здоровья населения республики представляют инфекционные болезни, около 70% всех инфекционных заболеваний приходится на острые респираторные заболевания, острые кишечные заболевания и вирусные гепатиты (Мусабаев Э.И. 2006). Острые респираторные и кишечные заболевания занимают одно из ведущих мест в патологии детей раннего возраста (Мизерницкий Ю.Л.2003, Учайкин В.Ф. 2004). В проблеме диарейных заболеваний особую актуальность приобретают вопросы своевременной диагностики, терапии, и их профилактика (Махмудов О.С. 2001). Проведенные ранее исследования (Бондарь Г.Н. 2007, Стеколыцикова И.А. 1993) показати, что среди педиатров по-прежнему распространена практика чрезмерно широкого необоснованного применения антибактериальных и жаропонижающих препаратов при не осложненных острых респираторных заболеваниях, что может привести к формированию полирезистентной флоры, и затрудняет последующее этиотропное лечение. Острые респираторные и кишечные заболевания, являясь ведущей инфекционной патологией детского возраста, служат основной причиной назначения детям медикаментозной терапии, в т.ч. антибактериальных препаратов. Литературные данные свидетельствуют о необходимости рационального подхода к терапии острых респираторных и острых кишечных заболеваний в сторону уменьшения лекарственных нагрузок (Таточенко В.К. 2009, Кешишян Е.О. 2008, Нисевич Л.Л. 2008, Зайцева О.В. 2008, Самсыгина Г.А. 2007). В связи с широким распространением вирусных диарей, во многих странах мира пересмотрены подходы к назначению антибиотиков при острых кишечных заболеваниях в сторону значительного их ограничения (Васильев Б.Я. 2000, Махмудов О.С. 2001, Тихомирова О.В. с соавт. 2003, Каджаева Э.П. с соавт. 2006). По данным Т.В. Куличенко (2009) при лечении острых диарей у детей в 80% случаев применяются антибактериальные препараты.
Высокая распространенность вирусных гепатитов среди педиатрической популяции, высокий удельный вес бессимптомных форм болезни сопровождается ростом хронизации
процесса с формированием циррозов (Даминов Т.А. 2006, Таджиев Б.М. 2005). По данным Учайкина В.Ф. (2009) в педиатрии в структуре хронических поражений печени у соматических больных на долю гепатита В приходится около 50%. Основу предотвращения болезни должна составить массовая иммунизация. С этой целью представляется актуальным изучение опыта вакцинации детей в отдельно взятом регионе.
Заболеваемость острыми кишечными и респираторными заболеваниями в ЦАР сохраняется на очень высоком уровне. В связи с разработанными в последние годы программами по лечению больных с острой респираторной патологией и кишечными заболеваниями необходимо проанализировать существующую тактику медикаментозного лечения детей с указанной патологией и ее соответствие современным рекомендациям.
Цель исследования:
Оптимизировать тактику лечения детей с острыми респираторными и диарейными заболеваниями на педиатрическом участке и в стационаре и оценить эффективность вакцинации против гепатита А и В в отдельно взятом регионе Узбекистана.
Задачи исследования
-
Изучить структуру заболеваемости и клиническую характеристику различных форм респираторной патологии, диарейных заболеваний по медицинской документации на амбулаторном этапе и в условиях стационара.
-
Провести экспертный анализ сложившихся в практике подходов к этиотропной и симптоматической терапии респираторных и диарейных заболеваний на амбулаторном этапе и в условиях стационара и оценить их адекватность в свете рекомендаций последних лет.
-
Оценить эффективность образовательных программ по оптимизации терапии респираторных и диарейных заболеваний.
-
Изучить динамику заболеваемости вирусным гепатитом А и В в эндемичном регионе с момента введения массовой вакцинации детского населения и после иммунизации.
Научная новизна
Впервые проведена экспертная оценка качества диагностики различных клинических форм острых респираторных и кишечных заболеваний детей, проживающих
5 в условиях жаркого климата Центрально-азиатского региона, показавшая существенное преобладание неосложненных респираторно-вирусных инфекций и неинвазивных вирусных диарей а детей, как на амбулаторном лечении, так и в стационаре.
Впервые на современном уровне изучена терапевтическая тактика различных клинических форм респираторной патологии и диарейных заболеваний. Показано, что избыточное и необоснованное назначение противомикробной и жаропонижающей терапии при острых респираторных и острых кишечных заболеваниях характерно как для участковых, так стационарных врачей данного региона
Показана эффективность образовательных программ для педиатров детской поликлиники и стационара, проведение которых позволило снизить частоту необоснованных медикаментозных назначений.
Впервые на современном уровне в Узбекистане проанализирована эффективность массовой иммунизации против гепатитов А и В среди детей в отдельно взятом регионе. Показано, что прекращение вакцинации привело к резкому росту заболеваемости гепатитом А.
Практическая значимость работы На основании проведенного исследования были сформулированы предложения по оптимизации медикаментозного лечения больных с острыми респираторными и кишечными заболеваниями в стационаре и на педиатрическом участке. Внедрение этих предложений и проведение образовательных программ среди педиатров привело к некоторому изменению тактики антибактериальной и жаропонижающей терапии при этих патологиях. Наметилась тенденция к ограничению необоснованного использования противомикрооных препаратов и жаропонижающих средств при лечении острых заболеваний у детей.
Проведение образовательных программ среди врачей позволило добиться более
эффективного и безопасного выбора стартовых препаратов при лечении острых
респираторных заболеваний, существенно сократив использование таких
противомикробных средств как ко-тримоксазол, гентамицин. После занятий по оптимизации терапии при проведении жаропонижающей терапии сократилось применение наиболее потенциально опасных препаратов (метамизол, аспирин).
Приостановка иммунизации против гепатита А привела к резкому подъему, что подтверждает необходимость продолжения иммунизации детского населения.
Вакцинация против гепатита В также привета к стойкому снижению заболеваемости среди детей до единичных случаев.
б Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практическую работу педиатрических подразделений медико-санитарной части-2 г.Учкудука и в подразделениях медико-санитарного отдела Навоийского горно-металлургического комбината.
Апробация работы Материалы диссертационной работы были обсуждены на заседании проблемной комиссии «Заболевания органов дыхания у детей» Учреждения Российской академии наук Научный центр здоровья детей РАМЩоктябрь 2009г). Материалы исследования были представлены на:
VI съезде педиатров Узбекистана. (Ташкент, ноябрь 2009г.).
Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы внутренних болезней и педиатрии» (Ташкент, декабрь 2009г.)
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 175 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 64 таблицами и 18 рисунками. Список литературы содержит 289 литературных источников, из них 192 принадлежит российским и 97 зарубежным авторам.
Личный вклад автора
Автором произведены аналитический обзор отечественной, российской и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, создана электронная база данных и проведена статистическая обработка материала. Автором организованы и проведены циклы образовательных программ среди педиатров по оптимизации лечения больных с острыми респираторными и диарейными заболеваниями, а также занятия с врачами и средним медицинским персоналом по безопасной практике иммунизации. Автором самостоятельно сформулированы выводы и практические рекомендации.
