Введение к работе
Актуальность работы.
В последнее время отмечается рост частоты перинатальной патологии в популяции. В структуре заболеваний новорожденных и детей первого года жизни она составляет от 60 до 80% (Володин Н.Н., Медведев М.Н., 2001 г., Барашнев Ю.И., 2002 г., Пальчик А.Б., Шабалов Н.П., 2009 г.). Применение лекарственных средств у новорожденных и детей первого года жизни само по себе представляет трудности, так как до 90% лекарственных средств, применяемых в неонатологии, никогда не проходили клинических исследований в педиатрии (Баранов А.А., Намазова Л.С., 2008 г.). Кроме того, Всемирная Организация Здравоохранения и профессиональные ассоциации педиатров всерьез обеспокоены полипрагмазией и необоснованным назначением лекарственных средств у детей. Поэтому разработка и научное обоснование немедикаментозных методов восстановительного лечения с последующим включением их в комплексную реабилитацию детей с последствиями перинатального поражения ЦНС (ПП ЦНС) является актуальной задачей современной педиатрии. На сегодняшний день убедительно доказано, что использование в комплексе со стандартной базисной терапией различных физических методов способствует уменьшению симптомов перинатального поражения ЦНС, повышает адаптационные резервы организма (Хан М.А., Болтнева С.М., 2003 г., Пальчик А.Б., Кропотов Ю.Д., 2004 г., Шайтор В.М., 2008 г., Конова О.М., 2010 г.).
Среди широкого круга физических факторов важное значение придается водолечению как одному из самых физиологичных для детского организма. Водолечебные процедуры оказывают на организм сложное и многообразное действие. Их физиологическая основа – воздействие на температурные и механические рецепторы кожи (Пономаренко Г.Н. 2010 г.). Однако, до последнего времени технологии бальнеотерапии весьма ограниченно использовались у детей грудного возраста.
Имеются единичные исследования, выполненные достаточно давно, которые продемонстрировали, что жемчужные ванны (ЖВ) – оказывают седативный эффект, улучшают кровообращение, нормализуют метаболические процессы, снимают болевые ощущения, стабилизируют гемодинамические показатели (Клеменков С.В., Авцинов В.Ю., 1998 г.).
Учитывая отсутствие научных данных об использовании жемчужных ванн у детей грудного возраста с последствиями перинатального поражения ЦНС и обоснованных методик их применения с учетом особенностей клинических проявлений заболевания, а также появление современной аппаратуры с возможностью регулирования параметров воздействия, изучение эффективности включения жемчужных ванн в комплексное восстановительное лечение детей грудного возраста с последствиями перинатального поражения ЦНС является актуальным.
Цель исследования.
Разработка и научное обоснование целесообразности применения жемчужных ванн в комплексном восстановительном лечении детей грудного возраста с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы.
Задачи исследования.
Оценить влияние жемчужных ванн на динамику клинических симптомов у детей грудного возраста с последствиями перинатального поражения ЦНС.
Определить особенности влияния жемчужных ванн на гемодинамические показатели, частоту дыхания, кислородную сатурацию крови, состояние мозгового кровообращения у детей грудного возраста с последствиями перинатального поражения ЦНС.
Изучить влияние жемчужных ванн на обменные процессы в лимфоцитах крови у детей грудного возраста с последствиями перинатального поражения ЦНС.
Оценить терапевтическую эффективность, безопасность и длительность эффекта жемчужных ванн в комплексном восстановительном лечении детей грудного возраста с последствиями перинатального поражения ЦНС, разработать дифференцированные показания и противопоказания к их проведению.
Научная новизна исследования.
Впервые дано научное обоснование целесообразности применения жемчужных ванн у детей грудного возраста с последствиями перинатального поражения ЦНС в составе комплексного восстановительного лечения. Выявлена более высокая эффективность комплексов восстановительного лечения при включении в них жемчужных ванн.
Доказано, что применение жемчужных ванн в комплексной терапии детей грудного возраста с последствиями перинатального поражения ЦНС способствует уменьшению гипервозбудимости, коррекции двигательных нарушений и мышечного тонуса.
Впервые установлено, что применение жемчужных ванн благоприятно влияет на состояние кардиореспираторной системы, способствуя стабилизации артериального давления, сердечного и дыхательного ритмов у детей грудного возраста с последствиями перинатального поражения ЦНС.
С помощью современных методов исследования получены новые данные о механизме формирования лечебного действия жемчужных ванн, выявлены особенности влияния этого фактора на показатели центральной гемодинамики, заключающиеся в улучшении церебрального кровотока и проявляющееся оптимизацией нарушенных показателей кровотока в передней мозговой артерии и вене Галена.
Доказано благоприятное влияние жемчужных ванн на процессы энергообмена в лимфоцитах крови у детей грудного возраста с последствиями перинатального поражения ЦНС, что проявляется в достоверном увеличении активности сукцинатдегидрогеназы.
Впервые определены принципы дифференцированного подхода к применению жемчужных ванн у детей грудного возраста с перинатальной патологией с учетом клинической формы заболевания и режима пузырькового воздействия. При применении мягкого пузырькового массажа средней интенсивности без изменения ритма эффективность более выражена у детей с гипервозбудимостью и с мышечной дистонией с преобладанием гипертонуса. Для детей с нарушением моторного развития с преобладанием гипотонии мышц более эффективным оказался пузырьковый массаж с повышающейся и ниспадающей интенсивностью.
Доказано, что включение курсового воздействия жемчужных ванн в комплекс восстановительного лечения детей грудного возраста с последствиями перинатального поражения ЦНС повышает эффективность реабилитационных мероприятий на 11,3%.
Практическая значимость.
Для практического здравоохранения разработан эффективный метод восстановительного лечения детей грудного возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы. Применение жемчужных ванн способствует повышению эффективности реабилитационных мероприятий, позволяет уменьшить использование медикаментозных средств.
Высокая терапевтическая эффективность, хорошая переносимость процедур, отсутствие побочных реакций, наличие современной аппаратуры позволяют рекомендовать применение жемчужных ванн в комплексном восстановительном лечении детей грудного возраста с последствиями перинатального поражения ЦНС в лечебно-профилактических учреждениях (стационар, поликлиника).
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования внедрены в практику консультативно-диагностического центра ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, а также Филиал №2 Поликлиники ОАО «Газпром» (г. Москва).
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на ХIV и ХV Конгрессах педиатров России (Москва, 2010, 2011гг.). По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе 2 статьи в рецензируемых научных изданиях ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация выполнена на 102 страницах, включает введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных наблюдений, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, включающий 114 отечественных и 61 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 18 рисунками.
