Введение к работе
Актуальность научного исследования
Участниками XVI съезда педиатров России (2009) констатировано, что состояние здоровья детей до 5 лет в значительной степени обусловлено факторами риска перинатального характера. В возрастной группе детей от 6 до 15 лет отмечается интенсивный рост нейро-соматических расстройств, таких как вегетососудистая дистония, дисфункция билиарного тракта, нейроэндокринные расстройства.
Частота перинатальных поражений центральной нервной системы на первом году жизни колеблется от 40 до 85% (Бадаляи Л. О., 1995; Лобанова Л. В., 2000; Каплина СП., 2001; Барашнев Ю. И., 2001), а их последствия выявляются у 20-25% детей (Турчина В. Н., 1996; Чутко Л. С, 2005). У этих детей отмечается раннее формирование хронической патологии, половина из них являются длительно и часто болеющими, имеют последствия перинатального поражения центральной нервной системы в виде синдрома дефицита внимания, синдрома вегетативной дистонии, гипертензивного синдрома, периферической цервикальной недостаточности, неврозоподобных состояний (Макарова М. Э., 2006; Звездина И. В., 2008; Салова М. Н., 2009).
Несмотря на многочисленные сведения о большой частоте нарушений здоровья у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы, недостаточно четко описаны наиболее частые сочетания соматических и неврологических отклонений, возрастная динамика их выявляемое. В меньшей степени представлена информация об особенностях течения заболеваний, возникающих на фоне перинатальных поражений центральной нервной системы. В настоящее время имеется большое количество алгоритмов лечения как соматических, так и неврологических расстройств, однако комплексный подход к реабилитации детей с сочетанной соматической и неврологической патологией разработан недостаточно. Хотя в последние годы стали обращать внимание на необходимость нейросоматическо-го подхода к этиопатогенетическим вопросам формирования и лечения соматических заболеваний, возникающих у детей с патологией нервной системы (Маслова О. И., 1999; Яременко Б. Р., 1999). Необходимость разработки новых, адекватных требованиям времени форм и методов подчеркивалась на последних форумах российского и международного уровня. Тем более, как подчеркнул Л. М. Рошаль в своем докладе на IV Европейском конгрессе педиатров (Москва, 2009), в свете последних тенденций развития педиатрической науки назрела
3 і
необходимость подготовки педиатра широкого профиля со знанием смежных специальностей.
Цель научного исследования - разработать систему мероприятий для реализации нейросоматического подхода в профилактической работе детской поликлиники и реабилитации детей с хронической соматической патологией с учетом ее особенностей при наличии последствий перинатального поражения центральной нервной системы.
Задачи научного исследования
Установить динамику состояния здоровья детей в разные возрастные периоды по результатам профилактических и неврологических осмотров на амбулаторно-поликлиническом этапе за период с 2003 по 2007 гг.
Выявить структуру соматических заболеваний, сопряженных с последствиями перинатальных гипоксических поражений центральной нервной системы у детей раннего, дошкольного и школьного возрастов, диспансерной группы, детей-инвалидов.
Дать сравнительную характеристику течения наиболее частых соматических заболеваний в зависимости от наличия или отсутствия последствий перинатального гипоксического поражения центральной нервной системы.
Обосновать организационные формы с использованием нейросоматического подхода к профилактической и реабилитационной работе врача-педиатра в условиях детской поликлиники и оценить их эффективность.
Научная новизна исследования
Установлена волнообразная динамика числа детей с первой группой здоровья, отражающая высокие компенсаторные возможности раннего возраста, и показано непрерывное увеличение числа детей с хроническими заболеваниями начиная с первых лет жизни.
Выделены нарушения состояния здоровья детей, частота которых наиболее интенсивно возросла за последние годы, показаны их особенности в различные возрастные периоды.
Выявлено, что рост заболеваемости соматической патологией происходит на фоне увеличения частоты последствий перинатального поражения центральной нервной системы.
Представлена структура соматической патологии, значительно чаще возникающая у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы в различные возрастные периоды и выделены сочетающиеся с ней неврологические синдромы.
Показано, что у большей части детей диспансерной группы, наблюдаемой педиатром, хроническая соматическая патология сформировалась на фоне последствий перинатального поражения центральной нервной системы.
Выделены особенности течения соматической патологии моче-выделительной и пищеварительной систем, наиболее часто возникающей у детей с последствиями гипоксического перинатального поражения центральной нервной системы: ранний дебют, большая тяжесть и продолжительность.
Установлено, что хронический пиелонефрит у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы часто сочетался с врожденными аномалиями почек и внутриутробной инфекцией.
Доказано, что обострение хронического гастродуоденита у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы характеризуются большей выраженностью болевого синдрома, нарушением вегетативной реактивности, большей частотой инфицирования Helicobacter pylori и сочетанием с ухудшением неврологического статуса.
Обоснована система мероприятий профилактической работы врача-педиатра, начиная с антенатального этапа, а также при диспансер-ном наблюдении за детьми с хроническими соматическими заболеваниями с учетом их особенностей при наличии последствий перинатальных поражений центральной нервной системы.
Практическая значимость научного исследования
Предложена система мероприятий, предусматривающая нейро-срматический подход в работе врача-педиатра на амбулаторно-поликлиническом этапе, и доказана ее эффективность.
Разработана обучающая программа «Школы будущих мам» с внедрением элементов дородовой педагогики с учетом наиболее частой направленности факторов риска возникновения перинатального поражения центральной нервной системы.
Предложено использование в работе кабинета здорового ребенка модулей-рекомендаций, подбираемых с учетом индивидуальных особенностей детей.
Создана обучающая программа «Школы молодых родителей», направленная на профилактику пограничных нарушений психического здоровья и педагогическую реабилитацию пациентов с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы.
Разработана модель невролого-педиатрического консилиума с выработкой единой тактики, индивидуальной программы лечения и дальнейшего наблюдения детей с сочетанной соматической и неврологической патологией.
Разработан алгоритм действий врача-педиатра, предусматривающий нейросоматический подход к реабилитации детей с соматическими заболеваниями на фоне последствий перинатального поражения центральной нервной системы в дневном стационаре как в условиях детской поликлиники, так и при выездной форме работы в образовательных учреждениях.
Основные положения, выносимые на защиту
Возрастная динамика числа детей с первой группой здоровья была волнообразной, отражая высокие компенсаторные возможности раннего возраста. Контингент пациентов с хроническими соматическими заболеваниями непрерывно увеличивался начиная с первых лет жизни, причем патология часто возникала на фоне последствий перинатального поражения центральной нервной системы, которые, несмотря на высокую частоту риска их развития на антенатальном этапе, редко верифицировались при рождении, но выявлялись у большинства детей при наблюдении в детской поликлинике.
Соматические заболевания у этих детей характеризовались не только ранним дебютом, но и большей тяжестью, продолжительностью обострений, которые часто сопровождались ухудшением неврологического статуса, что явилось обоснованием системы мероприятий, предусматривающей нейросоматический подход к профилактической работе врача-педиатра в детской поликлинике и позволяющей улучшать состояние здоровья детей.
Апробация работы
Результаты работы представлены и обсуждены на научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии», VI форуме «Дети и лекарства» и II форуме «Питание и здоровье детей» (Иваново, 2008), XVI Съезде педиатров России (Москва, 2009),
XIV Конгрессе педиатров России с международным участием (Москва, 2010), поликлиническом совете в Управлении здравоохранения администрации г. Иванова (2009).
Внедрение результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 1 - в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ («Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины»).
Результаты работы внедрены в клиническую практику МУЗ «Детская городская поликлиника № 6» г. Иванова, МУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации» г. Иванова, МОУ «Лицей № 21» г. Иванова, МДОУ «Центр развития ребенка. Детский сад № 56» г. Иванова.
Объем п структура диссертации
Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 28 таблицами, 32 рисунками, 4 схемами. Библиография включает 147 отечественных и 67 зарубежных источников.
