Введение к работе
Актуальность темы
Достижения современной неонатологии и новые реанимационные технологии улучшили выхаживание новорожденных, перенесших критические состояния. Вместе с тем увеличивается число детей, у которых несколько функций организма нарушены или полностью утрачены (Байбарина Е.Н., 1999; Антонов А.Г. с соавт., 2001; Мельникова Н.И. с соавт., 2004). В этих случаях тяжесть состояния больного определяется наличием полиорганной недостаточности (Baue A.E., 2000; Белобородов В.Б., 2001).
Прогресс, достигнутый в медицине критических состояний, положил начало принципиально новому подходу в трактовке тяжести патологического процесса – концепции единого патогенеза и взаимообусловленного прогрессирования органной несостоятельности (Лейдерман И.Н., 1999). Полиорганная недостаточность – это универсальное поражение всех органов и тканей организма агрессивными медиаторами критического состояния, с временным преобладанием симптомов недостаточности той или иной системы органов (Зильбер А.П., 2006; Жданов Г.Г., 2007). Синдром полиорганной недостаточности у новорожденных определяется как наличие дисфункций двух систем организма и более (Исаков Ю.В., 2001). В ответ на первичное расстройство возникает системная патологическая реакция, обуславливающая недостаточность функциональных систем и нарушение деятельности жизнеобеспечивающих органов (Михельсон В.А., 2007). Согласно современным представлениям, синдром полиорганной недостаточности – это неспецифическая реакция организма, возникающая в ответ на воздействие любого патологического фактора (Александрович Ю.С. с соавт., 2009). Летальность при полиорганной недостаточности колеблется от 35 до 75% (Wilkinson J.D. et al., 1987; Белобородов В.Б., 2001; Александрович Ю.С., 2007).
Новые технологии, позволяющие сохранить жизнь тяжело пострадавшим детям, следует рассматривать не только как благо, но и как фактор отсроченных заболеваний и инвалидности с детства (Барашнев Ю.И., 2001). Подобная взаимосвязь, лежащая в основе формирования тяжелой хронической патологии, требует глубокого анализа.
Проводимая по жизненным показаниям длительная искусственная вентиляция легких нередко приводит к развитию хронического заболевания легких – бронхолегочной дисплазии (Northway WH.Jr., 1967; Charafeddine L., 1999; Coalson, J.J., 1999). Возникшие в неонатальном периоде поражения головного мозга являются основной причиной инвалидизации детей в последующие годы их жизни (Самсыгина Г.А., 1996; Шабалов Н.П., 2006; Пальчик А.Б., 2010). С перинатальным поражением головного мозга могут быть ассоциированы заболевания, не приводящие к инвалидизации ребенка, но определяющие его биологическую и социальную дезадаптацию (Журба Л.Т., Мастюкова Е.М., 1978; Пальчик А.Б., 1997; Морозова Е.А., 2008). Несмотря на высокий риск последующих нейросоматических расстройств, практический опыт многих стран свидетельствует о том, что по мере совершенствования перинатального сервиса происходит увеличение числа здоровых или с корригируемыми расстройствами детей (Кулаков В.И., 1995; Volpe, J.J., 2008).
Таким образом, изучение особенностей соматического и нервно-психического здоровья детей, перенесших полиорганную недостаточность в неонатальном периоде, является актуальной проблемой современной медицины
Цель исследования
Изучить особенности соматического здоровья, последствия и исходы перинатальных поражений центральной нервной системы у детей, перенесших в неонатальном периоде синдром полиорганной недостаточности.
Задачи исследования
-
Определить клинико-патогенетические особенности синдрома полиорганной недостаточности в неонатальном периоде и установить их роль в формировании постнеонатальной адаптации.
-
Выявить взаимообусловленные особенности соматического и нервно-психического здоровья детей, перенесших синдром полиорганной недостаточности в неонатальном периоде.
-
Определить роль функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой системы в развитии бронхолегочной дисплазии.
-
Провести сравнительный анализ нервно-психического здоровья детей, перенесших синдром полиорганной недостаточности, с состоянием нервно-психического развития детей, перенесших перинатальные поражения нервной системы без синдрома полиорганной недостаточности.
-
Установить прогностическое значение для летального исхода заболевания клинико-лабораторных критериев синдрома полиорганной недостаточности.
Научная новизна
Впервые изучены особенности соматического здоровья детей, перенесших синдром полиорганной недостаточности в неонатальном периоде.
Впервые изучены характер и динамика структурных изменений головного мозга у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности, определены основные нозологические формы последствий и исходов перинатальных поражений нервной системы.
Впервые установлено влияние инициирующего фактора синдрома полиорганной недостаточности в неонатальном периоде на характер поражения головного мозга детей.
Впервые выявлена корреляция органных (системных), метаболических критериев синдрома полиорганной недостаточности с формированием хронической соматической патологии, детского церебрального паралича.
Определены взаимообусловленные особенности соматического здоровья и нервно-психического развития детей, перенесших синдром полиорганной недостаточности.
Оценено функциональное состояние гипофизарно-надпочечниковой системы у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.
Впервые выявлены предикторы летального исхода у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.
Практическая значимость
Систематизированы клинические критерии синдрома полиорганной недостаточности в неонатальном периоде.
Определены метаболические и системные (органные) факторы риска формирования детского церебрального паралича, гипотрофии. Предложено формирование групп риска из детей, перенесших синдром полиорганной недостаточности в неонатальном периоде, по детскому церебральному параличу, гипотрофии, бронхолегочной дисплазии.
Предложено определение содержания кортизола в неонатальном периоде как фактора риска развития бронхолегочной дисплазии у недоношенных новорожденных и проведение поздней неонатальной профилактики бронхолегочной дисплазии у детей с эндокринными нарушениями.
При интенсивной терапии новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности предложено определение предикторов летального исхода для своевременной коррекции.
Внедрение в практику разработанных новых методов существенно снизит неонатальную и раннюю младенческую смертность, позволит своевременно осуществить комплекс патогенетической терапии для предотвращения нейросоматических расстройств.
Положения, выносимые на защиту
-
Клинико-патогенетические критерии синдрома полиорганной недостаточности играют роль в формировании определенных нозологий соматической и церебральной патологии в постнеонатальном периоде.
-
Соматическое и нервно-психическое здоровье детей, перенесших синдром полиорганной недостаточности в неонатальном периоде, характеризуется взаимообусловленными особенностями.
-
Изменение функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой системы в неонатальном периоде может способствовать развитию бронхолегочной дисплазии.
-
Состояние нервно-психического здоровья детей, перенесших синдром полиорганной недостаточности, связано с исходным функциональным состоянием органов, характером шокового фактора синдрома полиорганной недостаточности, степенью ишемии головного мозга.
-
Определенные клинико-лабораторные критерии синдрома полиорганной недостаточности имеют прогностическое значение для летального исхода заболевания.
Апробация
По результатам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК. Фрагменты научно-исследовательской работы были представлены на следующих конференциях: III Российский конгресс «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия» (г. Москва, 2005г.); VI Международная научно-практическая конференция «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины» (г. Астрахань, 2008г.); VII Международная научно-практическая конференция «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины» (г. Астрахань, 2010г.); Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых – 2010 (современные аспекты кардиологии и кардиохирургии)» (г. Астрахань, 2010г.); VI Всероссийский Конгресс «Детская кардиология 2010» (г. Москва, 2010г.); Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых – 2011 (современные аспекты кардиологии и кардиохирургии)» (г. Астрахань, 2011г.); VIII Международная научно-практическая конференция «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины» (г. Астрахань, 2011г.); апробация диссертации на межкафедральном совещании педиатрических кафедр АГМА (г. Астрахань, 2011г.); Астраханское региональное отделение Союза педиатров России «Вопросы диагностики и лечения синдрома полиорганной недостаточности с перинатальными поражениями центральной нервной системы в неонатальном периоде» (г. Астрахань, 2011г.).
Внедрение
Материалы диссертации внедрены и используются в практике работы детской городской клинической больницы №1 (для новорожденных), клинического родильного дома (г. Астрахань).
Объем и структура диссертации
Материалы диссертации изложены на 208 страницах, состоят из обзора литературы, результатов собственного исследования в 5 главах, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 248 источников. Работа проиллюстрирована 45 таблицами, 47 рисунками и 4 клиническими примерами.
