Введение к работе
Актуальность проблемы
Пороки развития органов мочевой системы у детей по количеству занимают первое место среди пороков всех органов и систем [Кудрявцев В.А., 2000], их удельный вес среди всех эмбрио- и фетопатий превышает 40%, результаты патологоанатомиче/жих исследований свидетельствуют о том, что около 10% людей рождаются с пороками развития мочевой системы [Мавричева И.С. и соавт., 2003; McHeik J.N., 2000; O'Hara S., 2002]. Кроме того, по данным ряда авторов [Папаян А.В., 1997; Аверьянова Н.И. и соавт., 2001; Разин М.П., 2007; Пугачев А.Г., 2009;], за последние десятилетия наметились тенденции к росту патологии органов мочевой системы. Среди всего многообразия пороков развития мочевой системы наиболее часто встречаются аномалии обструктивного характера [Eskild-Jensen A. et all, 2001; Wahlin N. et all, 2005; Yun E.L., 2006]. Обструктивные уропатии могут локализоваться на различных уровнях мочевого тракта, чаще у детей встречается следующая патология; гидрокаликоз, гидронефроз, уретерогидронефроз, синдром инфравезикальной обструкции. Врожденные обструктивные уропатии (ВОУ) могут приводить к развитию уролитиаза, артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности. Но наиболее частым и ранним осложнением ВОУ у детей является вторичный обструктивный пиелонефрит (ОП), который значительно отягощает течение и прогноз основной патологии, создает дополнительные трудности лечения больных, что обусловлено воспалительными изменениями чашечно-лоханочной системы и тубуло-интерстициальной ткани почки, возникновением иммунных нарушений и иммунопатологических реакций [Аверьянова Н.И. и соавт., 2004; Пугачев А.Г., 2005; Четвертков В.А., 2008]. В последние годы было выполнено достаточно большое число работ по изучению иммунных показателей при первичном и вторичном пиелонефрите у детей. Однако мы полагаем, что изменения параметров иммунологической реактивности при ОП, осложнившем течение различных видов ВОУ, имеют свои особенности, так как этот вид пиелонефрита развивается на фоне уже имеющейся иммунологической перестройки организма, связанной с нарушением дифференцировки ткани почки и мочеточника. Недостаточно исследован и цитокиновый статус у детей с данной патологией, четко не сформулированы показания и целесообразность проведения иммунокорригирующей терапии. Цель исследования
Проанализировать показатели иммунологической реактивности при хроническом обструктивном пиелонефрите у детей в ранние и отдаленные сроки после оперативной коррекции врожденной обструкции; обосновать тактику ведения и рационального лечения больных с учетом выявленных иммунных нарушений; сравнить эффективность включения в комплексную терапию больных данной категории магнитоинфракрасной лазерной терапии и иммуномодулятора имунофан.
Задачи исследования 1. Исследовать состояние иммунологической реактивности у больных
обструктивным пиелонефритом в течение года после оперативной коррекции
врожденной обструкции.
-
Изучить динамику изменений иммунных показателей (до лечения и после него) у детей с вторичным хроническим пиелонефритом, протекающим на фоне врожденной обструктивной уропатии.
-
Обосновать тактику ведения и рационального лечения больных с обструктивним пиелонефритом с учетом характера изменений иммунологической реактивности в динамике с помощью введения оригинальных схем терапии.
Научная новизна
Впервые у детей с различными видами обструктивних уропатии, осложненных обструктивным пиелонефритом с сохранной функцией почек изучены показатели клеточного и гуморального иммунитета, неспецифической резистентности организма и цитокинового профиля при поступлении в стационар и после завершения курсов консервативного лечения с использованием иммуномодулятора имунофан и магнитоинфракрасной лазерной терапии.
Впервые исследованы отдаленные результаты, дана сравнительная оценка предложенных схем и показана эффективность данных методов лечения.
Практическая значимость работы
В настоящей работе выявлена клинико-диагностическая значимость изучения в динамике комплексных показателей иммунитета для оценки эффективности лечения больных с ВОУ и ОП (при поступлении в стационар, перед выпиской, через 3 месяца и через 1 год после выписки из стационара).
Результаты проведенных исследований позволили обосновать целесообразность включения в комплексное лечение этих больных дополнительных мероприятий, направленных на коррекцию изменений иммунологической реактивности, и оценить результаты их применения.
Положения, выносимые на защиту
-
У детей с вторичным обструктивным пиелонефритом обнаруживаются изменения показателей клеточного и гуморального иммунитета, системы фагоцитоза и цитокинового профиля, выраженность которых находится в определенной зависимости от активности вторичного пиелонефрита.
-
Наличие глубоких и стабильных изменений иммунологической реактивности при вторичном хроническом обструктивном пиелонефрите обосновывает целесообразность включения в комплексное лечение больных детей мероприятий, направленных на коррекцию иммунных нарушений.
-
Для коррекции иммунных нарушений у больных данной категории в комплексном лечении с успехом может использоваться применение иммуномодулятора имунофан и проведение магнитоинфракрасной лазерной терапии.
Внедрение в практику
Материал исследований используется в практической деятельности врачей Кировской областной детской клинической больницы, Кировской городской детской клинической больнице, в учебном процессе на педиатрическом факультете Кировской государственной медицинской академии и в институте последипломного образования Кировской ГМА.
Результаты работы доложены и обсуждены на XI-ой межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов с
международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке» (Киров, 2009), на XIII научной конференции «Здоровье семьи в XXI веке» (Хургада, Египет, 2009), на заседании проблемной комиссии «Охрана материнства и детства» Кировской государственной медицинской академии (Киров, 2009), на II научной конференции «Высшее профессиональное образование. Современные аспекты международного сотрудничества» (Тель-Авив, Израиль, 2009), на VIII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009), на Российской научной конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии» (Саратов, 2009), на VI Региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» (Казань, 2009), на научно-практической конференции, посвященной 40-летию детской хирургической службы Кировской области «Здоровье ребенка -здоровье нации» (Киров, 2010), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию ФГУ «Кировский НИИ гематологии и переливания крови ФМБА России» (Киров, 2010), на ХП-ой межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке» (Киров, 2011), на заседании Кировского регионального отделения Союза педиатров России (Киров, 2011). По теме диссертации опубликовано 19 работ, в т. ч. статей - 5 (4 в журналах по перечню, рекомендованному ВАК).
Апробация работы состоялась на совместной научной конференции кафедр: детских болезней педиатрического факультета, педиатрии ФПК и ППС и инфекционных болезней с курсом детских инфекций ГБОУ ВПО «Тюменской государственной медицинской академии» Минздравсоцразвития России.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Сравнительная характеристика эффективности применения имунофана и магнитоинфракрасной лазерной терапии в комплексном лечении детей с хроническим пиелонефритом
