Введение к работе
Актуальность проблемы
Сахарный диабет 1 типа (СД) является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний в детском возрасте. Высокая распространенность, неуклонный рост заболеваемости, увеличение числа детей с СД 1 типа в младшей возрастной группе, развитие диабетических осложнений, приводящих к инвалидизации и ранней смертности, обуславливают медико-социальную значимость данного заболевания (Дедов И.И., 2002). В соответствии с «Сент - Винсентской декларацией» основные направления медико-социальной политики в отношении СД должны быть направлены на минимизацию осложнений и кризисов заболевания, а также на улучшение качества жизни (КЖ) больных (Анциферов М.Б., 2003).
Исследование только соматического статуса детей с СД 1 типа в современных условиях становится явно недостаточным. В комплексной оценке состояния больного ребёнка всё большее значение приобретает изучение КЖ, особенностей его личностной реакции на болезнь и лечение. Ранее с этой целью отечественными исследователями использовались различные психологические методики: опросник Minnesota Multyphasic Personality Inventory (MMPI), тест Люшера, тест Кэттела, рисуночные тесты и ряд других (Довжанская О.С., 2002; Петряйкина Е.Е. , 2006). Однако они ориентированы на изучение только одного аспекта жизнедеятельности (психологического или эмоционального) и не могут быть использованы для оценки КЖ как интегрального показателя.
В ряде исследовательских работах, проведённых в европейских странах, была показано, что КЖ жизни детей с СД 1 типа зависит от многих составляющих, в том числе от возраста, пола, внутрисемейных взаимоотношений, длительности заболевания (Eiser С.,2001; Wagner J., 2004). Однако вопрос о взаимосвязи показателей КЖ жизни детей с уровнем метаболического контроля, видом получаемых инсулинов, способом их доставки остается дискутабельным.
Постоянный технический прогресс в области диабетологии привел к появлению новых возможностей в контроле и лечении этого сложного заболевания, одной из которых является помповая инсулинотерапия (ПИТ) или постоянная подкожная инфузия инсулина (ППИИ). Клиническая эффективность данного способа доставки инсулина на примере улучшения гликемического профиля и оптимизации метаболического контроля была показана в ряде исследований (Емельянов А.О., 2005; Аметов А.С., 2009; Kaufman F.R., 2000). Однако алгоритм режимов ПИТ применительно к использованию у детей разного возраста до конца чётко не отработан, в частности, отсутствует единый подход к стратегии расчёта уровня базального инсулина у детей и подростков ( Bode B.W., 2002; Conrad S., MacGrath M. et al., 2002).
В России национальных инструментов (опросников), соответствующих современным методологическим стандартам изучения КЖ, в настоящее время не существует. В связи с этим оптимальным является использование зарубежных опросников, прошедших процедуры лингвистической ратификации и валидации (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В., 2008; Новик А.А., 2008).
Все вышеперечисленное определило цель и задачи настоящего исследования. -
Цель исследования
Повысить качество жизни детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа на основании оптимизации тактики лечения.
Задачи исследования
-
Изучить клинические особенности течения сахарного диабета 1 типа у детей и подростков.
-
Провести культурно-языковую адаптацию и создать русскоязычный вариант диабетического модуля опросника PedsQL, оценить психометрические свойства (надёжность, валидность и чувствительность) новой языковой версии модуля.
-
Провести комплексную оценку КЖ детей и подростков с СД 1 типа с использованием опросника PedsQL (общего и диабетического модулей).
-
Оценить эффективность различных схем инсулинотерапии и способов доставки инсулина.
Научная новизна
Впервые проведена культурная и языковая адаптация русскоязычной версии диабетического модуля опросника PedsQL, оценены его психометрические свойства.
Впервые в отечественной клинической практике проведена комплексная оценка КЖ детей различного возраста с СД 1 типа с использованием общего и специализированного модулей (русскоязычных версий) стандартизированного опросника PedsQL. Выявлены факторы, влияющие на данный показатель.
Впервые для определения эффективности различных схем инсулинотерапии и способов доставки инсулина был использован комплексный подход с оценкой общего и связанного с диабетом КЖ детей с СД 1 типа.
Практическая значимость
Практическому здравоохранению предложены адаптированные русскоязычные версии опросника КЖ детей 5-18 лет с СД 1 типа (PedsQL Diabetes Module). Доказанные удовлетворительные психометрические свойства опросника позволяют использовать его в клинических исследованиях и практическом здравоохранении.
Показана необходимость определения показателей качества жизни, связанного со здоровьем, для оценки эффективности терапии СД 1 типа у детей и подростков.
Предложен алгоритм применения ПИТ у детей и подростков с СД 1 типа, дифференцированный в возрастном аспекте.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Русскоязычная версия опросника качества жизни PedsQL Diabetes Module соответствует современным методологическим стандартам инструментов изучения КЖ, обладает удовлетворительными психометрическими свойствами.
-
Качество жизни - интегральный показатель оценки тяжести состояния и эффективности лечения детей с СД 1 типа. Использование в лечении ПИТ улучшает показатели КЖ детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа.
-
Моделирование базальной инсулинемии посредством ППИИ у детей с СД 1 типа необходимо проводить в соответствии с возрастными особенностями (циркадным ритмом) секреции инсулина.
Внедрение результатов
Основные положения диссертации используются при лечении детей с СД 1 типа в клинике пропедевтики детских болезней Клинической больницы им. СР. Миротворцева, МУЗ «Детская городская больница № 4», МУЗ «Детская городская поликлиника № 4» г. Саратова.
Полученные материалы используются при чтении лекций и проведении семинаров с врачами - интернами, клиническими ординаторами и слушателями факультета повышения квалификации по специальности «детская эндокринология» на кафедре пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава».
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на 68-й и 70-й научных конференциях молодых учёных Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2007; 2009); на XII и XIII конгрессах педиатров России (Москва, 2008; 2009); VI и VII Всероссийских научно-практических конференциях «Задачи детской эндокринологии в реализации национального проекта «Здоровье» (Уфа, 2008; Санкт-Петербург, 2009); в рамках работы 13-й Зимней Школы Европейского Общества детских эндокринологов (ESPE Winter School, 2009) (Москва, 2009); VIII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии (Москва, 2009); научно- практической конференции педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Калуга, 2009); III Международном молодежном медицинском конгрессе «Санкт- Петербургские чтения-2009»; XIV конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2010).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рецензируемых ВАК Минобрнауки РФ.
Личное участие диссертанта
Автор принимал непосредственное участие в создании русскоязычной версии диабетического модуля Детского опросника качества жизни -PedsQL 3,0 Diabetes Module на этапах адаптации (перевод англоязычной версии, организация и проведение пилотного тестирования) и изучения психометрических свойств, клиническом обследовании и лечении больных. Диссертантом лично проведены анализ медицинской документации, формирование базы данных, анализ и обобщение полученных результатов.
Объём и структура работы
Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 14 рисунками и диаграммами. Указатель литературы включает 150 источников, из них 70 отечественных и 80 зарубежных.
