Введение к работе
Актуальность исследования. Адаптация человека к воздействиям окружающей среды - одна из актуальных медико-биологических проблем. Понятие «здоровье ребенка» не является точно детерминированным, так как связано с большим диапазоном индивидуальных колебаний показателей его жизнедеятельности, а также с многочисленными факторами, влияющими на здоровье детей (Ярыгин, В.Н. 2006). При этом деятельность такой мобильной системы как сердечно-сосудистая, чаще всего становится фактором, лимитирующим развитие приспособительных реакций растущего организма. Негативные тенденции в состоянии здоровья детского населения отражаются на их половом созревании (Уланова Л.Н., и др., 2000; Зарытовская Н.В., 2001; Adlin V., 1998).
Основой развития вегетативных дисфункций и большинства соматических заболеваний у детей являются нарушения механизмов нейрогумо-ральной регуляции органов-мишений, и в частности, сердечно-сосудистой системы (Жерко О. М., 2007; Мутафьян О.А., 2004). Клинические симптомы вегетативной дисфункции достоверно чаще встречаются у лиц женского пола (Вейн A.M., 2000; Беляева Л.М., 2003). Этому могут способствовать гормональные сдвиги в период полового созревания девочек.
Современное состояние медицинской науки обеспечило значительное углубление знаний о проблеме синдрома дисплазии соединительной ткани (СДСТ) (Яковлев, В.М. 2005; Калмыкова А.С. с соавт. 2009). Диспла-зия соединительной ткани у детей характеризуется полиорганными поражениями и нередким развитием сосудистых осложнений уже в молодом возрасте (Костик И.А. с соавт., 2008). При этом до 80% детей имеют сочетания вегето-сосудистых нарушений с СДСТ сердца (Зубаирова Л.В., 2004). Тесная связь вегетативной и сердечно-сосудистой системы с патогенезом соединительнотканных дисплазии делает весьма актуальным изу-
чение их состояния у девочек в период гормональной перестройки организма.
Успешность развития реакций адаптации в значительной мере обусловлена качеством функционирования сердечно-сосудистой системы (Беляева Л.М, 2003; Ягода А.В. с соавт., 2002; Chambers J. 2002), которое в свою очередь зависит от гуморальных воздействий, в том числе от уровня половых гормонов (Вайгель A.M. с соавт., 2001). Однако до настоящего времени углубленный анализ функционирования системы кровообращения в детском и подростковом возрасте на фоне СДСТ, с учетом состояния вегетативной нервной системы и уровня полового развития, в том числе и с помощью функциональных показателей, не проводился.
Цель: установить состояние вегетативного статуса и адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у девочек подростков 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани и вегето-сосудистой дисфункцией и различной стадией полового созревания.
Задачи исследования:
Изучить частоту, характер и клинические особенности вегетативной нервной системы у девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани.
Изучить возрастные особенности клинической картины вегето-сосудистой дисфункции у девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани в зависимости от типа вегетативной нервной системы и стадии полового развития.
Дать функциональную характеристику адаптационных возможностей кардиореспираторной системы у девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани в зависимости от типа вегетативной нервной системы и стадии полового развития.
4. Дать возрастную характеристику адаптационных возможностей
кардиореспираторной системы у девочек 12-15 лет с синдромом диспла
зии соединительной ткани. ;
Научная новизна работы. Впервые изучены возрастные особенности вегетативного статуса и клинической картины его нарушений у девочек 12-15 лет с СДСТ, проживающих в г. Ставрополе.
Впервые изучены типы и клинические особенности вегетативного статуса девочек 12-15 лет с СДСТ, проживающих в г. Ставрополе, при различной степени полового созревания.
Впервые изучены возрастные функциональные характеристики адаптационных возможностей кардиореспираторной системы с СДСТ, свойственные девочкам с различной степенью полового созревания и типа вегетативной нервной системы.
Впервые отмечено более тяжёлое клиническое течение всех типов ве-гето-сосудистой дисфункции у девочек подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца.
Практическая значимость работы. В результате исследования установлены особенности функционирования кардиореспираторной системы у девочек 12-15 лет с синдромом вегетативной дисфункции на фоне СДСТ в зависимости от типа вегетативной нервной системы и степени полового созревания.
Доказана целесообразность использования дополнительного обследования девочек с вегетативной дисфункцией на фоне синдромом дисплазии соединительной ткани, включающего оценку показателей функциональных проб кардиореспираторной системы.
Доказано различие адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы по функциональным показателям при различных типах вегета-
тивной иннервации и в зависимости ох степени полового созревания девочек.
Личный вклад автора в получение научных результатов, изложенных в диссертации. Диссертантом лично составлен подробный -обзор литературы, охватывающий сведения о клинико-фенотипических, инструментальных показателях, физическом развитии, состоянии гемодинамики подростков при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца. Лично автором проведен анализ жалоб больных, фенотипических признаков, структуры заболеваемости, данных инструментальных исследований, оценка физического развития, состояния гемодинамики. Автором лично проведен анализ полученных результатов на основе статистической обработки, сделаны объективные выводы и практические рекомендации.
Внедрение результатов исследования. Выявленные особенности кли-нико-инструментальной картины и показателей функциональных проб у девочек с вегетативными расстройствами на фоне СДСТ как критерии адаптационных возможностей кардиореспираторной системы внедрены в практику работы врачей детских отделений Краевой детской клинической больницы, городской детской клинической больницы им. К. Г. Филиппско-го, МУЗ «Детская поликлиника № 3» г. Ставрополя. Теоретические положения и практические рекомендации используются в программе обучения студентов 4,5,6 курсов, клинических ординаторов, аспирантов на кафедре пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Синдром вегетативной дисфункции у девочек подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани характеризуется более выра-
женными клиническими и инструментальными проявлениями по сравнению с подростками без СДСТ.
2. Синдром дисплазии соединительной ткани у девочек подростков
способствует симпатикотонической направленности в деятельности веге
тативной нервной системы.
3. Объем адаптационного резерва и устойчивость к гипоксии сердечно
сосудистой системы у девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии соедини
тельной ткани определяется особенностями вегетативного статуса и ста
дией полового развития.
Публикации и апробация работы
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Материалы исследования доложены на XVI съезде педиаіров России (Москва, 2009), XVII итоговой научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Ставрополь, 2009), XIV Конгрессе педиатров России (Москва, 2010). Апробация работы состоялась на межкафедральной конференции кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней №1, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, детских инфекционных болезней с эпидемиологией Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2010).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы и 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы включает 155 отечественных и 67 иностранный источник. Работа изложена на 152 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 30 таблицами, 4 рисунками, 12 приложениями.
Диссертационное исследование выполнено на кафедре пропедевтики
детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академия в соответствии с планом научных исследований академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 15 «Педиатрия и детская хирургия». Номер государственной регистрации 01200403589.
