Введение к работе
доктор медицинских наук, профессор ГасилинаЕлена Станиславовна
.
Актуальность проблемы. Приоритетность проблемы артериальной гипертензии (АГ) в детской кардиологии связана с высокой распространённостью её ювенильной формы, а так же с возможностью трансформации в гипертоническую болезнь (ГБ) - одну из основных причин инвалидизации и смертности взрослого населения (Школьникова М.А., 2005; FranklinB.A., 2006; Оганов Р.Г., 2011).
Раннее выявление повышенного артериального давления (АД) и его коррекция в детском возрасте - наиболее действенная профилактика развития стойких сосудистых изменений. Сложность определения патологии АД заключается в его лабильности: границы нормальных значений варьируются в зависимости от пола, возраста и роста (Леонтьева И.В., 2006).Современныеперцентильные таблицы значений АД у детей учитывают все эти три показателя, однако они были разработаны не в России, а в Северной Америке в рамках работы Целевой группы по изучению АД (TaskForceonbloodpressurecontrolinchildren, 2004).
Принимая во внимание расовые и географические различия в паттернах АД, возникает вопрос о законности использования единых нормативов у представителей разных стран (BradyT.M., 2010; MarrasA.R., 2009). В России подобных исследований не проводилось, так же как практически не было работ по созданию региональных стандартов АД у детей (за исключением отдельных этнических групп) (Эльгарова Л.В., 2006; Николаева Л.А., 2008). Представляет проблему и трудоёмкость использования таблиц, что делает их неудобными при массовых осмотрах, ограничивает применение пациентами при самоконтроле АД (LuQ., 2011; EjikeC.E., 2011). В связи с этим актуальна разработка номограмм АД на региональной популяции детей.
На сегодняшний день главным путём профилактики АГ у детей является предотвращение воздействия факторов риска до их реализации в патологическое состояние, так называемая примордиальная профилактика (Ковалёв И.А., 2009). Несмотря на то, что факторы риска АГ у взрослых хорошо изучены, исследований по их возрастным особенностям у детей недостаточно, так как до последнего времени считалось, что они в основном влияют на заболеваемость и смертность в зрелом возрасте. Поэтому изучение вклада факторов риска в реализацию АГ у детей различного возрастаявляетсяважным.
Кроме того, представляет интерес выявление у детей состояний, предрасполагающих к развитию АГ - высокого нормального давления (ВНД) и артериальной гипотензии (Агип), которые при массовых осмотрах часто «упускаются» врачами (Дзилихова К.М., 2010; Плотникова И.В., 2009) .
Идеальной площадкой для раннего выявления и профилактики АГ является школа, так как период обучения занимает большую часть детского и подросткового возраста, что позволяет осуществлять непрерывное динамическое наблюдение за состоянием здоровья учащихся, в том числе, и за показателями АД (Красавина Н.А., 2006; Гурьева Ю.Ю., 2008; Кучма В.Р., 2009). Таким образом, необходима разработка комплексной программыв рамках школьного здравоохранения, которая позволила бы осуществлять не только раннее выявление, но и предупреждение развития и прогрессирования данной патологии на основе взаимодействия всех субъектов образовательного процесса и медицинских работников.
Разработать комплексный подход к профилактике и раннему выявлению артериальной гипертензии у школьников в рамках медицинского сопровождения образовательного процесса.
-
Выявить возрастные и гендерные особенности артериального давления у детей школьного возраста.
-
Разработать номограммы перцентильного распределения уровня систолического и диастолического артериального давления у школьников.
-
Оценить распространённость артериальной гипертензии, высокого нормального давления и артериальной гипотензии у школьников с учётом возрастных и гендерных особенностей.
-
Определить социальные, психологические и биологические предикторы развития артериальной гипертензии у детей школьного возраста и выделить группы риска по формированию артериальной гипертензии.
-
Исследовать динамику артериального давления у детей с исходно различным его уровнем в процессе трехлетнего наблюдения.
-
Разработать рекомендации по профилактике и раннему выявлению артериальной гипертензии у школьников в рамках медицинского сопровождения образовательного процесса.
Впервые выявлены возрастные и гендерные особенности АД у детей школьного возраста на территории Самарской области, заключающиеся в более выраженном увеличении САД и пульсового давления у мальчиков, начиная с 11-летнего возраста.
Впервые разработаны номограммы перцентильного распределения АД у детей и подростков, дающие возможность выявления артериальной гипертензии и гипотензии, что позволяет расширить спектр диагностируемых отклонений АД. Номограммы являются приоритетными в условиях медицинского сопровождения образовательного процесса и способствуют упрощению массового скрининга АГ.
Оценена распространённость артериальной гипертензии, высокого нормального давления и артериальной гипотензии у школьников на современном этапе с учётом возрастных и гендерных особенностей.
Изучены психологические, биологические и социальные, в том числе школьно-зависимые, предикторы формирования АГ у детей школьного возраста и обосновано выделение групп риска по развитию данной патологии среди школьников, как основы эффективной профилактики в рамках медицинского сопровождения образовательного процесса.
Впервые разработан и оформлен в виде патента на изобретение РФ «Способ прогнозирования развития школьной дезадаптации» (№ 2396904 от 20.08.2010), основанный на определении и суммировании факторов риска нарушения адаптации, позволяющий формировать группы школьников для динамического наблюдения школьным врачом.
Впервые сделано заключение об общности факторов риска для детерминации формирования АГ и ВНД у современных школьников по данным катамнестического наблюдения.
Разработаны рекомендации по профилактике и раннему выявлению артериальной гипертензии у школьников в рамках медицинского сопровождения образовательного процесса, основанные на принципе тесного взаимодействия медицинских работников, педагогов и психологов, семьи учащихся.
Новые данные о возрастных и гендерных особенностях АД у детей и подростков г.о.Самара позволили оптимизировать сроки определения АД у детей в рамках медицинского сопровождения образовательного процесса, обеспечив более раннюю диагностику АД и проведение профилактических мероприятий.
Использование номограмм перцентильного распределения АД имеет большую практическую значимость в связи с тем, что существенно сокращает время, затрачиваемое на оценку уровня АД, и делает их удобными для применения как в широкой клинической практике при массовых обследованиях, так и при самообследовании в домашних условиях.
Определение предикторов АГ у школьников даёт возможность повысить эффективность профилактики за счёт формирования групп риска и дифференцированного подхода к примордиальной профилактике. Разработанный комплексный подход позволяет предотвратить реализацию гипертонической болезни и её осложнений.
