Введение к работе
Актуальность проблемы. Болезни органов дыхания наиболее широко распространенная причина потерь здоровья у детей. Их удельный вес в структуре первичной заболеваемости детского населения составляет около 50%. Среди хронических заболеваний легких по своей распространенности, тяжести, возможности инвалидизации и опасности для жизни лидирующие позиции занимает бронхиальная астма (БА). В последние годы отмечается неуклонный рост числа детей, больных бронхиальной астмой (СтуДеникин М.Я., 1998; Балаболкин И.И., 2002; Дрожжев М.Е., 2002; Намазова Л.С., 2007; Bjorksten В., 1998; Strachan D.P., 1999; Herr М., 2007).
По современным представлениям в основе патогенеза бронхиальной астмы лежит аллергическое воспаление дыхательных путей. Благодаря успехам фармакотерапии, широкому внедрению противовоспалительной базисной терапии в последние годы достигнут большой прогресс в лечении-этого заболевания (Балаболкин И.И., 2002; Геппе Н.А., Ревякина В.А., 2004; Каганов С.Ю., 2002; Мизерницкий Ю.Л., 2008). Важное значение в достижении стойкой ремиссии имеют реабилитационные мероприятия. Все шире с этой целью используются немедикаментозные методы лечения, которые позволяют уменьшить фармакологическую нагрузку на больных и не только добиться в более короткие сроки стабилизации их состояния, но и повысить устойчивость к инфекциям, удлинить ремиссию, улучшить прогноз заболевания и качество жизни детей (Неретина А.Ф., Мизерницкий Ю.Л., 2006). Вместе с тем, рекомендуемое больным детям гипоаллергенное питание, предусматривающее длительное исключение из рациона широкого спектра облигатных аллергенов, может неблагоприятно сказываться на здоровье детей и их развитии (Боровик Т.Э. 2003; Воронцов И.М. 2004; Комарова О.Н., 2005). Вследствие ограничений в диете в организме у детей развивается дефицит кальция, магния, железа,
4 цинка, калия, натрия, фосфора, йода, селена, фтора и ряда других макро- и микроэлементов, витаминов Е, А, В1, В6, С, РР (Почивалов А.В., 2005), что ведёт к снижению стрессоустойчивости, резистентности к инфекциям, усугубляет вегето-сосудистые нарушения. Последнее нередко становится причиной обострений бронхиальной астмы у детей (Каганов С.Ю., 1999).
Эффективность предлагаемых в настоящее время ряда методик, лекарственных средств, пищевых добавок для реабилитации при бронхиальной астме мало изучена. Так, аргументированные доказательства эффективности применения при бронхиальной астме у детей комплексов витаминов и микроэлементов носят характер единичных публикаций (Малахов А.Б., 2004).
Представляется перспективным использование недавно открытых свойств босвеллиевых кислот, экстрагированных из растений, оказывать мощное противовоспалительное действие путем ингибирования синтеза лейкотриенов и тумор-некротизирующего фактора-а (Woldfeuer A. et al., 1998, KimmatkarN. et al., 2003). В ряде экспериментальных и клинических исследований показана их значительная эффективность при многих патологических состояниях, в том числе при аллергическом воспалении. Встречаются сообщения о выраженном эффекте босвеллиевых кислот при бронхиальной астме у взрослых (Gupta I. и соавт., 1998). При болезнях легких у детей их эффект не изучался.
Таким образом, научное обоснование целесообразности включения указанных средств в программы реабилитации больных бронхиальной астмой в условиях детского санатория является весьма актуальным.
Цель исследования: оценка эффективности реабилитации детей, больных бронхиальной астмой, при включении в санаторный комплекс поливитаминно-минеральных препаратов и биологически активных добавок на основе босвеллиевых кислот.
Задачи исследования:
1. Оценить клиническую эффективность санаторной реабилитации детей
5 с легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой при использовании поливитаминно-минеральных препаратов (Цыгапан, Макси-байкал) и биологически активной добавки на основе босвеллиевых кислот (Бронходиол) в отдаленные сроки наблюдения.
Определить влияние поливитаминно-минеральных препаратов и биологически активных добавок на основе босвеллиевых кислот на функцию внешнего дыхания при реабилитации больных бронхиальной астмой по данным спирометрии и пикфлоуметрии.
Изучить динамику вегетативного статуса в процессе санаторной реабилитации детей с бронхиальной астмой при использовании поливитаминно-минеральных препаратов и биологически активной добавки на основе босвеллиевых кислот по данным кардиоинтервалографии.
Дать сравнительную оценку состояния местного иммунитета (по уровню slgA в слюне) у детей, больных бронхиальной астмой, при различных комплексах санаторной реабилитации.
Обосновать целесообразность включения в комплекс реабилитации детей с бронхиальной астмой поливитаминно-минеральных препаратов и биологически активных добавок на основе босвеллиевых кислот.
Научная новизна. Впервые научно обоснована целесообразность расширения комплекса санаторной реабилитации детей с бронхиальной астмой и доказана эффективность включения в него поливитаминно-минеральных препаратов и босвеллиевых кислот.
Доказано, что наряду с положительной клинической динамикой (сокращение числа и длительности обострений) это обеспечивало улучшение функциональных показателей дыхания и переносимости физической нагрузки. Установлена отчетливая тенденция к снижению суточных колебаний пиковой скорости выдоха по данным динамической пикфлоуметрии. Доказан положительный эффект комплексного санаторного лечения также на снижение
6 влияния «вегетативного компонента» на развитие астматических приступов.
Показано, что при комплексном санаторном лечении нормализуется местный иммунитет слизистых оболочек дыхательного тракта, о чем свидетельствует увеличение уровня slgA слюны. Это оказывало влияние не только на течение бронхиальной астмы у наблюдаемых детей, но и на частоту и продолжительность острых заболеваний органов дыхания, являющихся триггерами её обострения.
Практическая значимость. Научно-обосновано включение в комплекс санаторного лечения детей с легкой и среднетяжёлой бронхиальной астмой поливитаминно-минеральных комплексов и биологически активной добавки на основе босвеллиевых кислот, способствующих повышению эффективности реабилитации, достижению стойкой ремиссии, уменьшению частоты острых респираторных инфекций, сокращению объема фармакотерапии, улучшению качества жизни.
Работа выполнена в отделении хронических воспалительных и аллергических болезней легких (зав. - д.м.н., проф. Ю.Л.Мизерницкий) ФГУ «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий» (директор - заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н., профессор А.Д. Царегородцев) и в ФГУ Детский санаторий «Отдых» Росздрава (и.о. гл. врача-к.м.н. И.Г. Шиман). Исследование одобрено Этическим Комитетом ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий.
Апробация и внедрение работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на методическом совещании отдела хронических воспалительных и аллергических заболеваний легких МНИИ педиатрии и детской хирургии, доложены на областной конференции по реабилитации в педиатрии (Тверь, 2004), на Российском конгрессе педиатров (Москва, 2005,
7 2008), XVI и XVIII Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (С-Петербург, 2006; Екатеринбург, 2008), на IV, V, VI Российских Конгрессах «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2005, 2006, 2007), на Всероссийской конференции по здоровому образу жизни (Смоленск, 2008), на Российском конгрессе по питанию (Москва, 2008), на конференции «Актуальные вопросы реабилитации в XXI веке» (Смоленск, 2008), на Всероссийской конференции «Актуальные проблемы заболеваний органов дыхания у детей и подростков» (Смоленск, 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 21 работа, в т.ч. 2 - в журналах, рекомендованных ВАК.
Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность ФГУ Детский санаторий «Отдых» Росздрава, в работу Детского научно-практического пульмонологического центра МЗ СР РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 3 главы, в которых изложены результаты собственных исследований и наблюдений, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы, включающий в себя 133 источника отечественных и 62 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 43 рисунками и 29 таблицами.
