Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы отмечается неблагоприятная тенденция к росту в детской популяции рецидивирующего пиелонефрита с прогрессированием тубулоинтерстициального процесса, развитием хронической почечной недостаточности (ХПН) и формированием осложнений со стороны различных органов и систем, в том числе патологии слуха у детей (Вялкова А.А., 1989; 2005; 2010; Игнатова М.С., 2000; Маковецкая Г.А., Русакова Н.В., Гасилина Е.С., 2005; Макарова Т.П., Булатова А.В., Маянский А.Н., 2010; Тарасов Д.И., Наседкин А.Н., Лебедев В.П. и соавт., 1984; Козлов М.Я., Левин А.Л., 1998; Гурбанов Ф.А., 1999). Имеются исследования, в которых установлено , что нарушение слуха положительно коррелирует со степенью почечной недостаточности ( Хасанов А.А., 1983; Гурбанов Ф.А., 1999; Charachon R., Moreno-Ribes V., CordonnierD., 1978). Описано сочетание нефропатий, врожденных пороков развития (ВПР) органов и систем с глухотой у детей (Тарасов Д.И., Наседкин А.Н., Лебедев В.П. и соавт., 1984; Лымарев В.Е., 1989; Богомильский М.Р., Чистякова В.Р., 2001; Нугуманов А.Я., 2002). Изучение соматического и клинико-аудиологического статуса у детей с хроническим пиелонефритом (ХрПН) является актуальным для ранней диагностики осложнения - нарушения слуха у данного контингента больных.
Цель исследования – разработать критерии ранней диагностики осложнения – нарушения слуха при хроническом пиелонефрите у детей.
Задачи:
-
Определить особенности соматического и клинико-аудиологического статуса при хроническом пиелонефрите у детей.
-
Оценить функциональное состояние слухового анализатора у детей при различных клинических вариантах хронического пиелонефрита.
-
Установить начальные проявления нарушения слуха у детей при хроническом пиелонефрите.
Научная новизна исследования. Получены новые данные об особенностях соматического и клинико-аудиологического статуса детей с различными вариантами течения хронического пиелонефрита. Впервые при хроническом пиелонефрите у 37% детей выявлена тугоухость сенсоневрального характера с преимущественным поражением слуха на высоких частотах.
Впервые установлены признаки начальных проявлений нарушения слуха у детей с хроническим пиелонефритом: повышение порогов восприятия на частотах 6000 Гц до 17,2 + 0, 21 дБ, 8000 Гц до 24,7 +0,82 дБ.
Впервые установлен повышенный уровень экскреции органоспецифического фермента с мочой (нейтральной--глюкозидазы) у детей с сенсоневральной тугоухостью при хроническом пиелонефрите.
Доказано, что повышение экскреции с мочой нейтральной--глюкозидазы является критерием отбора больных с хроническим пиелонефритом в группу риска по развитию осложнения - сенсоневральной тугоухости.
Доказана прямая взаимосвязь особенностей аудиологического статуса детей от тяжести, длительности клинического течения хронического пиелонефрита и функционального состояния почек. Установлено, что у всех детей с прогрессированием хронического пиелонефрита нарастанию тяжести клинической симптоматики предшествуют признаки нарушений структурно-функционального состояния почек, слуха и повышение уровня экскреции органоспецифического фермента нейтральной--глюкозидазы.
Предложены критерии ранней диагностики снижения слуха у детей с хроническим пиелонефритом. Обоснована необходимость применения тональной пороговой и надпороговой аудиометрии, речевой аудиометрии, отоакустической эмиссии для своевременной диагностики тугоухости у детей. Обосновано включение комплекса методов исследования слуха в стандарт обследования детей с хроническим пиелонефритом.
Практическая значимость работы. Установлены дополнительные клинико-аудиологические критерии ранней диагностики осложнений с нарушением слуха у детей с хроническим пиелонефритом. Впервые показано, что для ранней диагностики поражения слуха у больных ХрПН при рецидивирующем течении заболевания, наличии НССТД, могут быть использованы результаты специального комплексного клинико-аудиологического обследования (живая речь, акуметрия, тональная пороговая и надпороговая аудиометрии, речевая аудиометрия, импедансометрия, отоакустическая эмиссия) и оценка уровня экскреции органоспецифического фермента.
Больные с хроническим пиелонефритом должны находиться на диспансерном учете как дети группы риска по развитию сенсоневральной тугоухости.
Детям с начальными признаками нарушения слуха в виде повышения порогов восприятия на 6000 Гц до 17,2 + 0, 21 дБ и на 8000 Гц до 24,7 +0,82 дБ необходимо проводить комплексное исследование слуха не менее 2 раз в год в сочетании с профилактическими мероприятиями и комплексным лечением хронического пиелонефрита.
Внедрение результатов исследования. Современные диагностические исследования слуха, схема раннего выявления прогрессирующего течения хронического пиелонефрита у детей внедрены в практику работы регионального детского нефрологического центра на базах нефрологического отделения МБУЗ ГКБ № 6 и нефрологических коек ГБУЗ ОДКБ г. Оренбурга.
Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедрах факультетской педиатрии и оториноларингологии ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 4 – в научных журналах, рецензируемых ВАК РФ.
Личный вклад соискателя.Автором самостоятельно проведены: аналитический обзор отечественных и зарубежных источников литературы по изучаемой проблеме, составление программы исследования и карт больных с ХрПН, аналитическое исследование амбулаторных карт и историй болезни больных, аудиологическое обследование, клиническое наблюдение пациентов, математико-статистическая обработка и анализ результатов исследования.
Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседаниях МНОО «Ассоциация нефроурологов», Оренбургского регионального отделения Союза педиатров России( 2009, 2010, 2011 г.г. ), Оренбургского общества оториноларингологов ( 2010, 2011 г.г.), на научных конференциях: Ежегодная региональная конференция молодых ученых и специалистов ( Оренбург, 2010 ), 13-ая межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы медицины» ( Абакан, 2010 ), ХХХ-ая Российская школа, посвященная 65-летию Победы «Наука и технологии» ( Миасс, 2010 ), Всероссийская научно-практическая конференция «Прикладная и фундаментальная наука – Российской оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 2010), Российская научно-практичекая конференция оториноларингологов с международным участием (Оренбург, 2011), Российская 59-ая научно-практическая конференция «Молодые ученые – Российской оториноларингологии» ( Санкт-Петербург, 2012 ).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 151 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 290 источников, из них 183 – отечественных и 107 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 11 рисунками, содержит 4 клинических примера.
Связь работы с научными программами.Диссертационное исследование выполнено в ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с планом научно-исследовательской работы (№ государственной регистрации темы 0120.0809345).
Основные положения, выносимые на защиту
-
Соматический и клинико-аудиологический статус при хроническом пиелонефрите характеризуется преобладанием рецидивирующего, часторецидивирующего или латентного течения ХрПН с прогрессирующим снижением функции почек, сочетанием с НССТД тугоухостью сенсоневрального характера (37%) с преимущественным поражением слуха на высоких частотах. Особенности клинико-аудиологического статуса у детей с ХрПН зависят от клинического течения заболевания.
-
Тубулярная дисфункция, повышение уровня органоспецифического фермента в моче (нейтральной--глюкозидазы) в сочетании с поражением слуха на высоких частотах являются предикторами прогрессирующего течения хронического пиелонефрита.
-
Включение функциональных методов исследования слуха в протокол обследования детей с хроническим пиелонефритом позволяет диагностировать ранние формы сенсоневральной тугоухости.
Похожие диссертации на Хронический пиелонефрит у детей, осложненный нарушением слуха
