Введение к работе
, актуальность работы.
Анализ данных литературы свидетельствует о резком увеличении в последние три десятилетия числа больных хроническим некаль-кулезным холециститом (ХНХ), составляющим.3,9-4,5% и имеющим тенденцию к росту (Скуя Н.А., 1981; Галкин В.А., 1986; Liersch М., 1997). Это представляет серьезную социально- - экономическую проблему. Многоэтапный патогенез воспалительных заболеваний желчного пузыря проявляется различными метаболическими нарушениями в печени, ухудшением ее билиарной функции и образованием камней. В связи с этим возрастает значимость и актуальность действенных профилактических методов, существенно снижающих вероятность нарушений липидного обмена и образования желчных камней у больных ХНХ. Мало разработаны теоретические основы лечебно-профилактического действия физических факторов на процессы литогенеза у больных ХНХ (Дедерер Ю.М. с соавт., 1983; Антипенко П.В., Пономаренко Г.Н., 1997; Давыдова О.Б. с соавт., 1997). Поскольку общие грязевые процедуры для пациентов с ХНХ являются в достаточной степени нагрузочными, сегодня исследователи и практические врачи все чаще проявляют интерес к использованию сегментарных методов, в частности, грязевых аппликаций на область пораженного пузыря. Данные аппликации значительно легче переносятся и не противопоказаны больным при сочетанных формах гепатобилиарной патологии. Грязевые аппликации давно и с успехом применяют на ряде грязелечебных курортов России (Пятигорск, Паратунка, Старая Русса), а также за рубежом (Спа, Бельгия; Сальсомаджоре-Терме, Италия) в основном при дискинезиях желчевыводящих путей (Курорты., 1983; Riehemann W., 1995). При этом, в литературе практически отсут-
ствуют сведения о специфическом влиянии лечебной грязи на мет лическую функцию печени, и, особенно, на обмен липидов. Несм на существенное уменьшение объема добываемой лечебной гря появление ее искусственных аналогов, пелоидотерапия является о, из основных составляющих современной курортной тер; (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1997; Улащик B.C., Луком И.В., 1997). В связи с этим возрастает интерес к новым видам т ных грязей, среди которых практически неизученной является с фидная иловая грязь озера Чокрак (Крым). Учитывая ведущую ] липопротеинового комплекса в патогенезе ХНХ (Morrisett J.D. е 1987), выяснение метаболизма липидов под действием иловой г\ может иметь важное значение для уточнения патогенеза заболевай разработки эффективных методик его коррекции, в частности, пр( лактики камнеобразования. Последнее особенно важно в связі значимым влиянием белков на физико-химические характерна коллоидных фракций желчи (Выгоднер Е.Б., 1987). Опыт санато] курортного лечения свидетельствует о том, что вероятность проя ния лечебных эффектов существенно зависит и от неспецифичесії компонента действия пелоидов. Последний определяется уровнем зервов адаптации и состоянием неспецифической резистентности циентов (Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., 1990,., Гаркави Л.Х. 1998). туальной научной задачей является проблема пролонгирования фекта проведенной курортной терапии больных ХНХ, предупро ния образования камней в желчном пузыре за счет повышения ре: вов адаптации и проведения "активацконной терапии". В такой становке изучение спектра метаболитов липидного обмена мо иметь не только диагностическое, но и прогностическое значение. ( позволяет оценить удельный вес
специфического и неспецифического компонентов механизма лечебного действия сульфидных грязей.
Целью настоящей работы является обоснование использования лечебной иловой сульфидной грязи озера Чокрак для коррекции ли-пидного обмена и неспецифических адаптационных реакций у больных хроническим некалькулезным холециститом.
При этом решали следующие задачи исследования:
-
Изучить динамику билиарных липидов и липопротеинов у больных ХНХ в процессе курса пелоидотерапии на санаторном этапе медицинской реабилитации.
-
Оценить липокорригирующую и литопротективную функцию печени при сегментарных аппликациях иловой грязи у больных хроническим некалькулезным холециститом.
-
Исследовать динамику неспецифических адаптационных реакций у больных ХНХ под действием иловой сульфидной грязи.
-
Определить эффективность пелоидотерапии в коррекции ли-пидного обмена печени у больных ХНХ и обосновать целесообразность ее использования в практике санаторно-курортного лечения.
-
Разработать адекватную методику пелоидотерапии больных ХНХ на санаторно-курортном этапе.
Научная новизна В исследовании впервые выявлено липокорригирующее и улучшающее структуру неспецифических адаптационных реакций организма действие иловой сульфидной грязи озера Чокрак, применяемой в восстановительном периоде у больных ХНХ. Определена и проанализирована роль главных билиарных липидов (холестерин, триацилг-лицериды) и их липопротеиновых комплексов в формировании гипо-липидемического, литопротективного и противовоспалительного эффектов лечебных грязей. Разработан комплекс диагностических тестов
для оценки эффективности проводимого комплексного санат курортного лечения с использованием лечебных грязей.
Практическая значимость
В результате проведенного исследования апробирована і дрена в практику санаторно-курортного лечения новая сегмет методика пелоидотерапии больных ХНХ. Разработаны и апрс ваны программы и методики оценки всех компонентов липидно мена у больных ХНХ в процессе медицинской реабилитации, пі но, что лечебные грязи оказывают также неспецифическое воз, вие на больных, улучшая структуру неспецифических адаптациі реакций организма, повышая их резистентность и адаптацию, зультате этого наступает быстрое клиническое выздоровление і тельная стойкая ремиссия у больных ХНХ, возрастание ре: адаптации организма. Одновременно происходит активация 6ej го и пигментного обменов в печени, улучшение оттока желчи и реологических свойств крови. Использование методов оценки J ного обмена и адаптационных реакций у больных ХНХ позі уточнить критерии лечебного применения иловых сульфидных ] у больных ХНХ по разработанным методикам и определить п ния к их лечебно-профилактическому использованию в практи рортного лечения.
Апробация работы:
Основные результаты и положения работы доложены и с дены на III Национальном Конгрессе по профилактической мед и валеологии (Санкт-Петербург, 1997), I съезде кардиологов юг сии (г. Ростов, 1997), I научно-практическом Конгрессе «Чел< авиации и безопасность полетов» (Москва, 1998г.), н; практической конференции «Новые медицинские технологии в ме профилактической и медицинской реабилитации летного с<
на санаторно-курортном этапе» (г Сочи, 1997), научно практической конференции "Актуальные вопросы врачебно-летной экспертизы (Москва, 1997). Результаты работы обсуждены на ученом совете Рос-товского Государственного медицинского Университета (1998 г.). Диссертация рекомендована к защите.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Внедрение в практику:
Полученные в'диссертационном исследовании данные о коррекции лечебными грязями обмена липидов и улучшении структуры неспецифических адаптационных реакций у больных ХНХ внедрены в практику санаториев «Чемитоквадже», «Адлер», «Лазурный берег», им. Ф.Э.Дзержинского, а также используются в учебном процессе на курсе физиотерапии и курортологии Военно-Медицинской Академии (г. Санкт-Петербург), кафедре медицинской реабилитации Санкт-Петербургской Академии Последипломного Образования (г. Санкт-Петербург), кафедре курортологии и физиотерапии факультета последипломной подготовки врачей Краснодарской медицинской академии (г. Сочи).
Основные положения выносимые на защиту:
-
Иловые сульфидные грязи активируют катаболизм липидов у больных ХНХ, вызывают снижение уровня холестерина, липопротеи-нов низкой плотности, повышают содержание липопротеиновых фракций холестерина высокой плотности и уменьшают возможность камнеобразования в желчном пузыре:
-
Курс пелоидотерапии повышает неспецифическую резистентность и улучшает структуру неспецифических адаптационных реакций, определяющих уровень резервов адаптации, и может быть эффективно использован на санаторном этапе медицинской реабилитации больных ХНХ.
3. Иловые сульфидные грязи озера Чокрак являются эффе ным лечебно-профилактическим средством медицинской реабу ции больных хроническим некалькулезным холециститом на кур>
Структура и объем диссертации:
Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, на практических рекомендаций, списка литературы и приложенш ложена на 117 страницах машинописного текста, включает 8 та 15 рисунков. Список использованой литературы содержит 128 и нований работ отечественных и 22 зарубежных авторов.
![Влияние учумской грязи на структурно-функциональное состояние мембран эритроцитов в динамике лечения у больных остеохондрозом позвоночника [Электронный ресурс]](/i/i/4340/195379.png "Влияние учумской грязи на структурно-функциональное состояние мембран эритроцитов в динамике лечения у больных остеохондрозом позвоночника [Электронный ресурс] Евдокимова Елена Викторовна")
