Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМ. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в области лечения больных острый холециститом, летальность при этом заболевании остается довольно высокой и колеблется в пределах 7,2 - 10,6^ /Б.А.Агаев с соавт. 1977;1985; В.В.Виноградов, П.И. Зима 1977; В.С.Савельев, В.Г.Яблоков 1986; С.А.Алиев 1988 ; А.А.Ашрафов 1988 ; 1991 ; В.А.Королев, Д„Л.Пи-ковский 19S0/. Для благоприятного исхода заболевания необходимо не только своевременное поступление в стационар, установлен ние правильного диагноза и соответствующее хирургическое лечение больных острым холециститом /Э.И.Гальперин 1983 ; 1987 ; Б.М.Даценко с соавт., 1988 ; Агаев P.M. 1994; Агаев И.Н. с соавт., 1995 ; А»А.Ашрафов с соавт.,1995; Б.Р.Бахшалиев, Р»А.Тан-рывердиев, 1995; Г.М.Керимов с соавт.,1995/. Объективный учет состояния гомеостазе больных при поступлении, полноценность до-операционной их подготовки и, особенно, послеоперационной коррекции возникающих, нарушений значительно влияет на исход заболевания.
Среди различных причин указанной высокой летальности больных острым холециститом важное патогенетическое значение имеют развивающиеся при этом заболевании нарушения водно-солевого равновесия и центральной гемодинамики /В.Н.Блохин, 1982; Г.И. Лукомский, М.Е.Алексеев, 1983 ; И.М.Мамедов и соавт., 1983; А.А.Ашрафов, 1991; В.В.Родионов с соавт., 1991/.
Однако рассматривая волемические и гемоциркуляторные нарушения как причину летального исхода при остром холецистите, нередко не дооценивается один из центральных звеньев в патогенезе развивающихся нарушений гомеостаза - функциональное состояние- гашофизарно-надпочечниковой системы. Известно, что ад-ренокортикотрошшй гормон /АКТГ/ гипофиза и гормоны коры надпочечников играют решающую роль в защитно-приспособленных процессах организма, в реализации стресс- реакции, в поддержании водно-солевого равновесия, регуляции всех видов обмена веществ, деятельности желудочно-кишечного тракта, гемодинамики к гомеостаза организма в целом /ЕД «Горизонтов, 1976 ; В.И.Коркач, 1986 ; О.В»Астафьева, 1987 ; И.Ф.Онуфреи, 1987 ; С.Б„.Фитилбв, 1988/,
Некоторые исследователи /Н.ВоКараман, 1976 ; А.И„Ирхин, 1981; Р.Б.Гудяедаиани, 1983 ; А.А.Ашрафов, 1991/, изучали функцию коры надпочечников при холециститах. Однако состояние коры надпочечников, ее глюкокортикоидная функция, оценивалась в большинстве работ определением концентрации 17-оксикортикоидов и их метаболитов в плазме крови и моче.. Мхнералокортикоидная же функция коры надпочечников у больных острым холециститом изучалась, в основном, косвенным методом путем определения электролитов-натрия, калия, хлора. Недостаточно освещены и изменения активности пшофнаа, в частности, его гормона АКТГ, при остром, холецистити в динамике хирургического лечения. Кроме того, в литературе имеются довольно разноречивые сведения о взаимном влиянии АКТГ г: кортикостероидов на волемические и гемоциркуляторшв
-5-сдвиги у больных острым холециститом» Отсутствуют также глубокие исследования по параллельному изучению гипофизарно-надпочечниковой системы и нарушений центральной гемодинамики и водно-солевого гомеостаза. Поэтому детальное изучение атих вопросов позволило бы дополнить представления о патогенезе острого холецистита, этиологически обосновать неразрывную связь меаду изменениями гипофизарно-надпочечниковой системы с одной стороны и волемическими и гемоциркуляторными нарушениями с другой.
Таким образом, актуальность данной проблемы определяется, во-первых, частотой и тяжестью течения острого холецистита, во-вторых, - уже самой постановкой исследуемого вопроса - изучить состояние гипофизарно-надпочечниковой системы и ее взаимосвязи с нарушениями волемии и центральной гемодинамики с последующим решением не менее актуальной, и, к тому же, практической задачи- предупреждение я устранение выявленных сдвигов гомеостаза в динамике хирургического лечения больных с острым холециститом.
ДЕНЬ И ЗАДАЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Исходя из вышеизложенного, целью настоящего исследования является разработка комплекса клинических мероприятий, направленных на предупреждение и устранение гемоциркуляторных и волемических нарушений при остром холецистите, путем изучения ихменений активности гормонов АКТГ, кортизола и альдостерона.
Поставленная цель предусматривала решение следующих задач:
1. Изучить в динамике изменения активности АКТГ, кортизола и альдостерона в плазме крови больных острым холециститом с учетом характера клинических проявлений воспалительного процес-
са в желчном пузыре.
2» Изучить возникащие при остром холецистите волемичес-кие нарушения, осмолярности плазмы крови и мочи в зависимости от изменения активности исследуемых гормонов»
-
Определить характер и уровень изменений гемоданамичес-ких показателей у больных, острым холециститом в динамике хирургического лечения и в их. взаимосвязи с волемическими нарушениями.
-
Разработать комплекс практических мероприятий по предупреждению и устранению выявленных, нарушений гомеостазе с учетом гормональных, сдвигов»
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ., Новые научные положения, развитые в ходе решения вышеперечисленных задач, заклгяаются в следующем:
1» В работе впервые на значительном клиническом материале высокочувствительным радиоиммунологическим методом изучены, и систематизированы нарушения активности АКТГ, кортизола и альдо-стерона в плазме крови больных острым холециститом в динамике хирургического лечения и выявлены определенные закономерности их изменения» в зависимости от клинических, проявлений воспалительного процесса,
2. Установлено, что у больных острым холециститом вся со
вокупность волемических и гемоциркуляторных нарушений гомеоста
зе тесно коррелирует' с изменениями содержания АКТГ, кортизола
и альдостероне в плазме крови.
3. Показана диагностическая значимость данного исследова-
ния для прогнозирования течения острого холецистита, установления степени тяжести изменений в организме больного и возможности развития осложнений.
4о Разработан комплекс клинических мероприятий, направленных на предупреждение и устранение выявленных сдвигов волемии и центральной гемодинамики, основанный на объективной оценке обнаруженных, изменений гипофизарно-надпочечниковой системы в динамике хирургического лечения острого холецистита.
ПРАКТМЙСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Помимо чистонаучного интереса, результаты проведенных исследований имеют практическую значимость в клинической хирургии. Изученные закономерности нарушений исследованных показателей гомеостаза можно использовать для диагностики, прогнозирования, оценки эффективности проводимого лечения, своевременной коррекции выявляемых сдвигов у больных острым холециститом.
Предложенный комплекс практических мероприятий по предупреждению и устранению обнаруженных" волемических ж гемоциркуля-торных нарушений, разработанный с учетом изменений гкпофизарно-надпочечниковой системы, целесообразно использовать в процессе хирургического лечения больных острым холециститом.
Полученные сведения о нарушениях гипофизаряо-надпочечнико-вой системы, центральной гемодинамики и волемии больных острым, холециститом могут быть использованы в учебном процессе на кафедрах хирургии и внутренних болезней медицинских ВУЗов, а также при подготовке учебных пособий, монографий, методических разработок и рекомендаций.
ВШРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Полученные данные исследования и разработанный комплекс коррегирующей терапии используются в клинической практике хирургических отделений Клинической больницы скорой медицинской помощи г.Баку им. Ы.Нагиева.
^ПРОНАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертационной работы долонены:
- на Республиканской научно-практической конференции мо
лодых ученых-медиков /1994г./
на П Республиканской научной конференции "Актуальные вопросы медицинской диагностики'' /1993г./
на научной конференции,посвященной 50-летию кафедры хирур гических болегшвй АМУ им. Н.Нариманова /1994г./
на научной конференции, посвященной 100 летаю акад. М.Топчибашева /1995г./
на совместном заседании кафедры общей хирургии, кафедры хирургических, болезней-1, кафедры травмотологии, ортопедии и военно-полевой хирургии АМУ им. Н.Нариманова и КБСМП г.Баку им. М.Нагиева /1995г./
ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 8 работ , перечень, которых приводится в конце автореферата.
ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ И ЕЕ СТРУКТУРА. Работа излогена на 169 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Первая глава представляет собой обзор литературы. Во второй главе представлена клиническая характеристика больных и методы исследования. Третья глава посвящена результатам иссле-
дования лиц контрольной группы. В четвертой главе диссертации представлены результаты исследования содержания АКТГ, кортизс— ла и альдостероне в плазме крови показателей волемии и центральной гемодинамики у больных острым неосложненным холециститом. В пятой главе представлены результаты исследования изучаемых показателей у больных, острым осложненным холециститом. Влияние предложенной схемы коррегирувдего лечения на состояние изучаемых, показателей гомеостаза у больных, острым холециститом обсуждается в шестой главе. Библиография включает 369 источника, из них: 31 азербайджанских, 114 дальнего и 224 ближнего зарубежья. Диссертация содержит 31 таблицу и 20 рисунков.
![Влияние натрия гипохлорита и внутривенного лазерного облучения крови на органы функциональной системы детоксикации при желчном перитоните (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4463/192425.png "Влияние натрия гипохлорита и внутривенного лазерного облучения крови на органы функциональной системы детоксикации при желчном перитоните (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Варданян Самвел Валерьевич")
