Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является чрезвычайно распространенной патологией органов пищеварения во всех странах и регионах мира. Так, П.С.Ветшев и др. (1998) считают, что холелитиаз встречается более чем у 10% населения земного шара, а количество больных каждое десятилетие удваивается. В сложившейся ситуации количество хирургических вмешательств на желчевыводящей системе существенно увеличилось и достигло около 2.5 млн. По образному выражению В.И.Малярчука и др. (1999), калькулезный холецистит является "эпидемией века". Тяжесть течения, возможность развития серьезных осложнений, выключение пациента из активной трудовой деятельности позволяют расценивать ЖКБ как проблему не только медицинскую, но и социальную.
Согласно данным Э.И.Гальперина (2009), частота повреждений внепеченочных желчных протоков при открытой холецистэктомии составляет от 0,1% до 0,8%, в то время, как при лапароскопической холецистэктомии в период освоения метода и накопления опыта их количество возрастает до 3%. В результате данных повреждений у 94,5% пациентов развивается желчный перитонит (Э.И.Гальперин, А.Ю.Чевокин, 2009; O.Nardello et al., 2003).
Отсюда, проблема диагностики и лечения желчного перитонита (ЖП) на фоне роста количества больных с ЖКБ становится крайне актуальной (Э.И.Гальперин, П.С.Ветшев, 2006; Ю.И.Галлингер, 2007; И.Н.Григорьева, С.К.Малютина, М.И.Воевода, 2010; M.J.Curet et al., 2002).
В последнее годы накоплены факты, указывающие о перспективности изучения неспецифической реакции организма на повреждение в виде синдрома системной воспалительной реакции (ССВР), сопровождающегося структурно-функциональной перестройкой мембран клеток крови и эндотелия сосудов (Е.Ю.Гусев, В.А.Черешнев, Л.Н.Юрченко, 2007).
Одной из причин гибели больных при перитоните различного генеза является почечная недостаточность, при которой нарушения наступают раньше клинических проявлений и исчезают позже последних (А.В.Назаров, Т.В.Жданова, В.А.Багин, О.В.Добрынина, 2010). Подобное состояние проблемы требует проведения поиска диагностических критериев и лечебных мероприятий, способных с одной стороны – объективно охарактеризовать состояние регуляторно-адаптивных возможностей организма, а с другой – повысить эффективность лечения желчного перитонита.
В настоящее время особый интерес по-прежнему представляет метод непрямого электрохимического окисления крови с использованием натрия гипохлорита (НГХ), имитирующего функцию нейтрофильных гранулоцитов и цитохрома Р-450 печени (В.И.Сергиенко, 1987; В.К.Гостищев, Н.М.Федоровский, 1991).
Цель исследования – повысить эффективность лечения экспериментального желчного перитонита.
Задачи исследования.
1. Оценить эффективность влияния натрия гипохлорита на структурно-функциональное состояние мембран клеток крови у животных с экспериментальным желчным перитонитом.
2. Изучить эффективность применения натрия гипохлорита на состояние эндогенной интоксикации при экспериментальном желчном перитоните.
3. В опытах на животных с экспериментальным желчным перитонитом изучить влияние натрия гипохлорита на метаболизм оксида азота.
4. У животных с экспериментальным желчным перитонитом установить влияние натрия гипохлорита на характер нарушений сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза.
5. На основании морфогистохимических и морфометрических изменений в почках у животных с экспериментальным желчным перитонитом оценить эффективность применения натрия гипохлорита
Новизна исследования. В результате проведенных исследований впервые:
1) определён комплекс наиболее информативных клинико-лабораторных и морфофункциональных показателей для ранней диагностики и оценки эффективности лечения животных с экспериментальным желчным перитонитом;
2) установлено более раннее восстановление структурно-функциональной организации мембран клеток крови при комплексном применении натрия гипохлорита у животных с экспериментальным желчным перитонитом;
3) обнаружено повышение продукции оксида азота при комплексном применении натрия гипохлорита;
4) установлено повышение эффективности лечения экспериментального желчного перитонита при комплексном применении натрия гипохлорита путем двукратного снижения летальности животных;
5) расширены и углублены современные представления механизма действия натрия гипохлорита на структурно-функциональную организацию мембран клеток крови и эндотелий сосудов при экспериментальном желчном перитоните.
Научно-практическая значимость работы
Теоретическая значимость работы обоснована тем, что полученные данные углубляют представления о патогенезе и морфогенезе желчного перитонита, а также раскрывают механизм непрямого электрохимического окисления крови с использованием натрия гипохлорита на состояние мембран клеток крови и эндотелия сосудов. Полученный материал может служить основой для оптимизации известных схем лечения больных с желчным перитонитом.
Практическая значимость исследования заключается в обосновании применения выявленного комплекса наиболее информативных клинико-лабораторных и морфофункциональных показателей для ранней диагностики желчного перитонита и оценки эффективности его лечения. Полученные результаты доказывают целесообразность комплексного применения натрия гипохлорита для повышения эффективности лечения желчного перитонита.
Структура и объем работы.
Работа изложена на 175 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, характеристика материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, литературного указателя, включающего 441 источника (258 отечественных и 183 иностранных) и приложения. Работа иллюстрирована 23 микрофотографиями, 7 таблицами и 11 диаграммами.
![Влияние натрия гипохлорита и внутривенного лазерного облучения крови на органы функциональной системы детоксикации при желчном перитоните (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4463/192425.png "Влияние натрия гипохлорита и внутривенного лазерного облучения крови на органы функциональной системы детоксикации при желчном перитоните (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Варданян Самвел Валерьевич")
