Введение к работе
Актуальность темы: Распространенный гнойный перитонит является одним из самых грозных осложнений в абдоминальной хирургии. Несмотря на решение многих вопросов патогенеза, диагностики, оперативного лечения и интенсивного послеоперационного лечения, летальность среди данной категории больных составляет от 17 до 76%. А при послеоперационном перитоните достигает 70-90% (Е.Н. Маломан, 1985; В.И.Бондарсв, Л.Д.Тараненко, 1990; Р.А. Нихинсон, 1990, 1991; Berger Н., 1957; Roodbers Р., 1989 и др.).
Ведущими причинами летальности являются нскупированный септический процесс в брюшной полости и обусловленные им острая печеночно-почечная и сердечно-сосудистая недостаточности, легочные и метаболические нарушения (В.Д.Федоров, 1974; Б.Д. Савчук, 1979; А.С.Наржинов, 1990; В.П. Ужева, И.Н. Бондаренко, 1990; и др.). Причем возникновение и развитие острой печеночной недостаточности определяет тяжесть течения РГП и служит причиной гибели 43-71% больных (Г.Н. Цибуляк с соавт. 1987; В.А. Гологорский с соавт. 1988; В.Я. Глумов с соавт. 1994), так как печень является главным барьером для токсинов, поступающих по системе воротной вены из брюшной полости.
Поэтому пересмотр считавшихся незыблемыми отдельных элементов местного лечения перитонита, привел к предложению ряда новых методик, сочетающих активную детоксикацию организма и санацию брюшной полости, направленных на восстановление структурно-функциональной организации внутренних органов, прежде всего, печени, воздействием на внутриклеточные процессы (В.Р. Гельфанд, 1989; И.А. Ерюхин, 1989 и др.). При этом не всегда уделяется должное внимание составу промывных растворов, определяющих физико-химические свойства жидкости (О.Е. Нифаитьев с соавт., 1991; Esser, Rappen, 1980; Hunt, 1982; и др.).
В тоже время в условиях современного лечения разлитого перитонита при обязательном применении интраоперационного лаважа возникает необходимость в тщательном выборе осмолярности, объемов промывных растворов и сроков интраоперационной санации по степени их влияния на морфофункциональное состояние внутренних органов, поскольку до сих пор оценивалась только эффективность активной детоксикации и повреждающее действие на серозные покровы БП (И.В. Волегжанин1994; И.Г. Многогрешное 1996).
Отсутствие в литературе данных о воздействии растворов, применяемых для санации живота при остром разлитом перитоните на состояние внутренних органов, подтверждает необходимость поиска решения этого вопроса.
Цель исследования: Изучить влияние интраоперационной санации брюшной полости растворами различной осмолярности на морфофункциональное состояние печени при разлитом гнойном перитоните.
Задачи исследования:
-
Изучить морфофункциональные изменения печени и крови в динамике экспериментального разлитого перитонита.
-
Определить влияние интраоперационной санации БП при ЭРП полиионными растворами с осмолярностью 360, 450 и 540 мосм/л на морфофункциональное состояние печени.
3. Определить эффективность влияния интраоперационной санации БП
полиионным раствором в объеме 2,5 и 5,0 л на 10 кг массы и санации во время
токсической и терминальной фазы перитонита.
Новизна исследования:
Впервые на модели ЭРП исследовано влияние полиионных растворов различной осмолярности на морфофункциональное состояние печени при интраоперационной санации БП. Экспериментально доказана наиболее высокая эффективность раствора с осмолярностью 450 мосм/л в объеме 2,5 л на 10 кг массы тела для лечения разлитого гнойного перитонита. При этом не наблюдается отека и токсического повреждения печени. Отмечено положительное воздействие санации БП полиионпым раствором с осмолярностью 450 мосм/л на морфофункциональное состояние печени на 2 и 3 сутки воспаления.
Практическая значимость:
Впервые на основании изучения морфофункциональных изменений печени при РГП обосновано применение гиперосмолярного раствора с осмолярностью 450 мосм/л в объеме 2,5 л на 10 кг массы для проведения интраоперационной санации БП. Впервые показано влияние на морфофункциональнос состояние печени полиионных растворов различной осмолярностью, применяемых в разных объемах и в разные сроки ЭРП.
Основные положения выносимые на защиту:
1. В динамике экспериментального разлитого перитонита возникают
тяжелые дистрофические, некротические и дегенеративные изменения печени.
2. Санация брюшной полости физиологическим раствором и полиионными
растворами с осмолярностью 360, 450 и 540 мосм/л в динамике
экспериментального разлитого перитонита приводит к уменьшению патологических изменений в печени.
3. Санация брюшной полости полиионпым раствором из расчета 5,0 л на 10 кг массы и санации в токсическую и терминальную фазу перитонита в динамике экспериментального разлитого перитонита улучшает морфофункцноналыюе состояние печени.
Апробация работы:
Материал диссертации докладывался па:
1. Краевом научно-практическом обществе хирургов (г. Красноярск, 1992). 2. Конференции посвященной 20-лстшо больницы скором медицинской помощи и 75-летию службы скорой помощи "Актуальные вопросы абдоминальной хирургии" (г. Красноярск, 1993). 3. III Всероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (г. Тюмень, 1994). 4. VI Научно-практической конференции "Молодые ученые - практическому здравоохранению" (г. Красноярск, 1995). 5. VIII Всероссийском съезде хирургов (г. Краснодар, 1995).
Полученные результаты доложены и обсуждены на совместной научно-практической конференции кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии и кафедры хирургических болезней факультета усовершенствования врачей, кафедры госпитальной хирургии № 1 и кафедры общей хирургии КрасМА (май 1996 г.)
Публикация результатов исследования и внедрение их в практику:
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ - 4 в местной и З в центральной печати.
Результаты проведенных исследований внедрены и используются в работе Городской больницы № 20 г. Красноярска. Разработанный способ позволил улучшить результаты лечения РГП. Применение данного метода не требует дорогостоящего оборудования и специальных помещений. Может применяться во всех хирургических стационарах.
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы. Работа содержит 26 таблиц и 21 рисунок. В списке литературы указаны 238 отечественных и 86 иностранных источника. Весь материал получен, обработан и проанализирован лично автором.
![Влияние натрия гипохлорита и внутривенного лазерного облучения крови на органы функциональной системы детоксикации при желчном перитоните (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4463/192425.png "Влияние натрия гипохлорита и внутривенного лазерного облучения крови на органы функциональной системы детоксикации при желчном перитоните (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Варданян Самвел Валерьевич")
![Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4339/209564.png "Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Горбов Леонид Валентинович")
