Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема лечения разлитого гнойного перитонита, несмотря на прогресс и успехи современной хирургии, продолжает оставаться наиболее актуальной, так как летальность при этом заболевании, достигает 40 - 68 % (Ш.И. Каримов с соавт., 1993; B.C. Савельев с соавт., 1996; В.А. Кузнецов с соавт., 1997; G. Wolf et al. 1990; A. Billing et. al, 1994).
До настоящего времени предложено множество модификаций открытого способа лечения перитонита и его эффективность признана подавляющим большинством хирургов. Однако, кроме положительных, этот способ таит в себе и отрицательные стороны: частое воздействие на больного наркотических средств и операционной травмы. Частые механические воздействия на органы брюшной полости, брюшную стенку во время программированных санаций приводят к таким специфическим послеоперационным осложнениям как свищи желудочно-кишечного тракта и флегмона передней брюшной стенки. И поэтому одним из до сих пор нерешённых вопросов лечения разлитого гнойного перитонита остаётся вопрос о сроках закрытия брюшной полости при открытом способе лечения. Трудность заключается в том, что нет чётких и единых научно-обоснованных критериев сроков закрытия брюшной полости при разлитом гнойном перитоните. Каждый хирург по совокупности субъективных клинических признаков решает вопрос закрытия брюшной полости.
Закрытие брюшной полости на основании субъективных клинических признаков у больных с разлитым гнойным перитонитом приводит к очень большому количеству осложнений и высокой летальности (Р.А. Нихинсон с соавт., 1990; Г.П. Рычагов с соавт., 1997; В.А. Кузнецов с соавт., 1997; G. Wolf et al, 1990).
Для определения оптимальных сроков закрытия брюшной полости мы провели изучение клинических и лабораторных проявлений, морфологических изменений париетальной брюшины, а также бактериологических и цитологических исследований перитонеального экссудата у больных с разлитым гнойным перитонитом в динамике послеоперационного периода.
Цель работы.
Улучшить результаты лечения больных с разлитым гнойным перитонитом путём разработки оптимальных сроков закрытия брюшной полости при открытом её ведении.
Основные задачи исследования.
-
Изучить динамику клинических и лабораторных изменений у больных с разлитым гнойным перитонитом, лечившихся открытым способом.
-
Изучить динамику морфологических изменений брюшины у больных с разлитым гнойным перитонитом, лечившихся открытым способом.
-
Изучить динамику результатов бактериологического и цитологического исследования перитонеального экссудата у больных с разлитым гнойным перитонитом, лечившихся открытым способом.
-
Определить закономерности взаимосвязи клинических, лабораторных, бактериологических и морфологических проявлений воспалительного процесса в брюшной полости и на этом основании выработать научно-обоснованные критерии определения оптимальных сроков закрытия брюшной полости.
-
Сравнить непосредственные результаты лечения больных с разлитым гнойным перитонитом в зависимости от количества программированных санаций брюшной полости.
Научная новизна.
В представленной работе впервые, проведено научное обоснование оптимальных сроков закрытия брюшной полости при открытом способе лечения больных с разлитым гнойным перитонитом.
Впервые представлена морфологическая характеристика париетальной брюшины, бактериологического и цитологического исследования перитонеального выпота в динамике послеоперационного периода у больных при открытом лечении разлитого гнойного перитонита.
Проведён анализ непосредственных результатов лечения у больных при открытом лечении разлитого гнойного перитонита в зависимости от числа программированных санаций брюшной полости.
Практическая значимость работы.
Разработаны оптимальные научно-обоснованные критерии закрытия брюшной полости при открытом способе хирургического лечения больных с разлитым гнойным перитонитом. Применение разработанных критериев в лечении больных с разлитым гнойным перитонитом позволило уменьшить число послеоперационных осложнений, снизить летальность, сократить сроки пребывания пациентов на стационарном лечении.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Оптимальными сроками закрытия брюшной полости при лечении больных с разлитым гнойным перитонитом методом программированных санаций брюшной полости являются 4-5 сутки послеоперационного периода (3 санация).
-
Комплексное лечение разлитого гнойного перитонита в токсической и терминальной фазах методом программированных санаций брюшной полости с учётом оптимальных сроков закрытия брюшной полости существенно улучшает непосредственные результаты лечения.
-
Смена экссудативной фазы подострого воспаления на продуктивную фазу наступает на 4 - 5 сутки послеоперационного периода, т.е. во время 3 са-
нации брюшной полости, на что указывают морфологические изменения париетальной брюшины, цитологическое исследование перитонеального экссудата у больных с разлитым гнойным перитонитом, проведённые в динамике послеоперационного периода.
4. Снижение бактериальной обсеменённости ниже критического уровня (10 ) происходит на 3 санации брюшной полости, и дальнейшее проведение санаций существенно её не снижает.
Внедрение в практику.
Результаты работы внедрены в лечебную практику хирургических отделений 2 ГКБ г. Тюмени.
Апробация работы.
По теме диссертации опубликовано 9 работ в центральной печати.
Основные положения работы были доложены на Международной конференции морфологов "Компенсаторно-приспособительные механизмы внутренних органов и головного мозга в норме, патологии и эксперименте" (Тюмень, 1996), Международном симпозиуме "Медицина и охрана здоровья" (Тюмень, 1996), Научно-практической конференции "Актуальные проблемы медицины", посвященной 20-летию 2 ГКБ (Тюмень, 1996), Международном симпозиуме "Медицина и охрана здоровья" (Тюмень, 1997), Региональной научно-практической конференции "Пожилой человек. Качество жизни" (Тюмень, 1998).
Объём и структура диссертации.
Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений и исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 38 таблицами и 28 рисунками. Список литературы содержит 206 источников, из них отечественных -111, зарубежных - 95.
![Способы диагностики и лечения распространенного перитонита, осложненного печеночной недостаточностью [Электронный ресурс]](/i/i/4333/205324.png "Способы диагностики и лечения распространенного перитонита, осложненного печеночной недостаточностью [Электронный ресурс] Ефанов Сергей Юрьевич")
