Введение к работе
з
Актуальность работы.
Проблема ранней диагностики экссудативного среднего отята у детей остается актуальной. Это заболевание наблюдается у 14,8% детей (Тарасова Г.Д., Страчунский Л.С., 2000). Экссудативный средний отит нередко заканчивается стойкой тугоухостью (Преображенский Н.А., Гольдман И.И., 1987). При развитии этого заболевания у детей до 3 лет, тугоухость влияет на развитие речи (Roberts J.E. et al., 1988) и становление личности (Стратиева О.В. с соавт., 1998). Как правило, экссудативный средний отит у детей характеризуется очень скудной клинической симптоматикой, что создает трудности в диагностике и затрудняет его своевременное выявление (Тарасов Д.И., Федорова В.А., 1976). С достаточной долей вероятности можно утверждать, что экссудативный средний отит у детей до иятилетнего возраста в большинстве случаев не диагностируется (Дмитриев Н.С. с соавт., 1996). Начало лечения в поздней стадии заболевания ведет к стойкому снижению слуха (Тарасов Д.И., Федорова В. А., 1976).
Диагноз экссудативного среднего отита устанавливают на основании жалоб больного, анамнеза, отоскопии, данных пороговой тональной аудиометрии, акустической импедансометрии, рентгенологических методов исследования.
В связи с частым отсутствием у детей самостоятельных жалоб на снижение слуха, ведущее значение приобретают объективные методы исследования (Милешина Н.А., 1994): акустическая импедансометрия, рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Но эти методы не используются при массовых профилактических обследованиях детей, они трудоемки, требуют дорогостоящей аппаратуры и специальной подготовки персонала. Поэтому является акгуальной проблема создания более простого и экономичного объективного метода диагностики экссудативного среднего отята у детей.
Хроническим гнойным средним отитом страдают около 2% населения. Для контроля за результатами лечения больных с обострением хронического
гнойного среднего отита используется отоскопия и микроотоскопия. Но этот критерий является субъективным. Рентгенологический метод нельзя применять часто, и этот метод не отражает процесс в динамике за короткий промежуток времени. В практике используются другие объективные методы, отражающие состояние среднего уха в динамике: цитологическое исследование смывов из барабанной полости, метод кристаллографии, термографическое исследование на тепловизоре. Все применяющиеся объективные методы контроля за результатами лечения больных с обострением хронического гнойного среднего отита требуют дорогостоящей аппаратуры и квалифицированного персонала. Актуальной является проблема создания простого и экономичного объективного метода оценки состояния среднего уха для контроля за результатами лечения больных с обострением хронического гнойного среднего отита.
Цель и задачи исследования: повышение эффективности диагностики экссудатшшого среднего отита у детей и контроля за результатами лечения больных хроническим гнойным средним отитом.
В соответствии с поставленной целью мы решали следующие задачи.
1.Разработать простой, безболезненный, не требующий дорогостоящей аппаратуры и специальной подготовки персонала объективный метод диагностики экссудативного среднего отита у детей, основанный на разности между тимпаничсской и аксиллярной температурой.
2.Изучить информативность и перспективность применения разработанного нового метода для определения состояния среднего уха и эффективности проводимого лечения при хроническом гнойном среднем отите.
3.Выявить факторы, влияющие на изменение разности между тимпаничсской и аксиллярной температурой у детей с экссудативным средним отитом и у больных с двусторонним хроническим гнойным средним отитом и изменение разности между тимпаничсской температурой больного и здорового уха у больных с односторонним хроническим гнойным средним отитом.
4.Разработать практические рекомендации по использованию нового метода диагностики и контроля за эффективностью лечения при хронических экссудативных и гнойных средних отитах.
Научная новизна исследования.
Впервые разработан объективный метод диагностики экссудативного среднего отита у детей, основанный на разности между тимпаническои и аксиллярнои температурой. Прослежена динамика изменения разности между тимпаническои и аксиллярнои температурой у больных экссудативным средним отитом в процессе консервативного лечения, в раннем послеоперационном периоде, через 1-6 месяцев после операции и при рецидиве заболевания.
Впервые разработан объективный метод оценки состояния среднего уха у больных хроническим гнойным средним отитом на основе разности между тимпаническои и аксиллярнои температурой при двустороннем процессе и на основе разности между тимпаническои температурой больного и здорового уха при одностороннем процессе. Прослежена динамика изменения разности указанных температур у больных хроническим гнойным средним отитом при консервативном лечении и после радикальной операции на среднем ухе.
Научно-практическая значимость работы.
Разработан новый объективный метод диагаостики экссудативного среднего отита у детей: простой, удобный в применении, безболезненный и не требующий дорогостоящей аппаратуры и специально подготовленного персонала. Этот метод можно использовать как скрининг-метод для ранней диагностики экссудативного среднего отита при массовых профилактических осмотрах детей, в практике семейного врача, при отборе детей для углубленного обследования в диагностических центрах, а так же для контроля за результатами лечения детей с этим заболеванием.
Разработан новый объективный метод оценки состояния среднего уха у больных хроническим гнойным средним отитом: простой, удобный в применении, безболезненный и не требующий дорогостоящей аппаратуры и
специальной подготовки персонала. Этот мегод можно использовать для контроля за результатами лечения больных хроническим гнойным средним отитом в стационаре и в амбулаторных условиях.
Внедрение в пракхику.
Результаты исследования внедрены в практику работы ЛОР-отделения Московской городской клинической больницы № 50, ЛОР-отделения Спасо-Перовского госпиталя Мира и Милосердия, 5 ЛОР-отделения Детской городской клинической больницы Святого Владимира.
Апробация работы.
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на IV Международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (г.Суздаль, 19-21 июня 2001г), на Годичном Собрании Международной Академии оториноларингологии — хирургии головы и шеи (г.Бишкек, 17-20 сентября 2001г). Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры оториноларингологии и кафедры хирургический болезней с курсом клинической ангиологии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета (21 декабря 2001 г).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы.
Объем и структура работы.
