Введение к работе
Актуальность темы
Верхнечелюстной синусит является сегодня распространенным іаболеванием и остается одной из актуальнейших проблем зториноларингологии. Заболевания околоносовых пазух составляют то 20-36% в структуре патологии лор-органов (В.Т.Пальчун, 1982; ^.Я.Козлов, 1985; М.С.Плужников, 1990; И.Б.Солдатов, 1990; \.Г.Шантуров, 1992; Л.Б.Дайняк, 1994). Исследования показывают, іто удельный вес госпитализированных по поводу заболеваний носа ї околоносовых пазух увеличивается ежегодно на 1,5 - 2,0% С.З.Пискунов, Г.З.Пискунов, 1991; Ю.ИГладуш, 1995). По данным линических наблюдений и анализу статистических данных чаще ісего встречаются патологические состояния верхнечелюстных пазух А.Г.Лихачев, 1984; А.С.Лопатин, 1997), которые могут быть не олько риногенными, но, часто, одонтогенными и травматическими.
Актуальность изучения проблемы острых и хронических іерхнечелюстньїх синуситов объясняется не только высоким уровнем їх распространения. Очаг инфекции в верхнечелюстной пазухе южет явиться причиной генерализации синусита, орбитальных и інутричерепньгх осложнений, патологической рефлекторной імпульсации и прозопалгий, вызвать тяжелые нарушения ряда ірганов и систем, вплоть до летальных исходов (Я.С.Темкин, 1947; ^.А.Ланцов, 1992; И.Б.Солдатов с соавт., 1994; А.А.Рыбак, '.В .Матвеева, 1995).
Профилактика таких осложнений и, собственно, проблема ечения верхнечелюстных синуситов тесно связана с возможностью онтролировать состояние верхнечелюстных пазух (В.СКозлов, 997; МС.Плужников, 1998; S.K.Kalushar et al., 1993; H.Richelman et 1., 1994). Многообразие существующих диагностических методов в той области только подтверждает сложность проблемы. По данным аучной литературы на сегодняшний день нет ни одного еинвазивного диагностического метода, который сам по себе, без ругих исследований, абсолютно достоверно подтверждал бы или твергал заболевание верхнечелюстной пазухи. Нерешенной остается роблема объективизации динамического контроля результатов ечения верхнечелюстного синусита (Н.СБлаговещенская, 1989; [.СГеращенко, 1989; С.В.Кузнецов, Я.А.Накатис, 1995; M.S.Ozbilen, 984).
В последние годы активно ведутся работы по использованию вихретоковых электромагнитных полей для медицинской, в частности, оториноларингологической, диагностики. Такие неинвазивные, нелучевые методы выгодно отличаются отсутствием вредного влияния на организм, высокой чувствительностью, быстродействием и малой себестоимостью (В.Ф.Вотяков, 1994; DJ.Hyper, M.Cooke, 1988). Однако, в диагностике заболеваний верхнечелюстных пазух чувствительность и специфичность существующих вихретоковых методов часто бывает невысока (А.В.Староха и соавт., 1994) Совершенствование методов вихретоковой синусоскопии представляет, таким образом, большой научный и практический интерес.
Современные данные о физиологии околоносовых пазух, мукоцилиарном клиренсе, роли остио-меатального комплекса в патофизиологии пазух, данные о рециркуляции слизи в послеоперационных соустьях нижнего носового хода являются новой базой для поиска оптимальной хирургии верхнечелюстной пазухи. Продолжающиеся споры о преимуществах либо недостатках "радикальных" и "щадящих" методов доказывают необходимость совершенствования методов объективного контроля результатов лечения в послеоперационном периоде (С.З.Пискунов, 1997; B.Benjamin et al., 1995; H.Stammberger, 1996).
Все вышеизложенное позволило считать целесообразным изучение, оценку и практическое развитие метода вихретоковой синусоскопии.
Цель исследования: совершенствование диагностики и лечения воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух на основе разработки и применения вихретоковой синусоскопии.
Задачи исследования:
-
Разработать методику проведения вихретоковой синусоскопии применительно к диагностике верхнечелюстных синуситов и создать устройство для ее осуществления.
-
Определить диагностический диапазон показателей вихретоковой синусоскопии при исследовании верхнечелюстных пазух у клинически здоровых лиц и лиц, страдающих верхнечелюстным синуситом.
-
Провести сравнительную оценку диагностических возможностей вихретокового и ультразвукового методов
исследования при воспалительных заболеваниях верхнечелюстных
пазух.
4. Изучить эффективность применения метода вихретоковой
синусоскопии для оценки результатов лечения верхнечелюстного
синусита.
Научная новизна исследования
В работе впервые в эксперименте и клинически установлена
возможность использования вихретокового метода для определения
состояния верхнечелюстных пазух человека в норме и при патологии.
Впервые разработаны и предложены для клинической практики
устройство и методика для объективной неинвазивной вихретоковой
диагностики воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух,
определены оптимальные параметры возбуждающего
электромагнитного поля. В клинических условиях впервые проведена оценка чувствительности и специфичности вихретокового метода исследования в сравнении с известной методикой ультразвуковой диагностики верхнечелюстного синусита и установлено преимущество информативности вихретокового метода. С учетом данных вихретоковой синусоскопии разработан новый метод щадящей остеопластической операции при воспалительных заболеваниях верхнечелюстной пазухи (Патент № 1699438).
Практическая значимость исследования состоит в повышении эффективности диагностики и лечения воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух за счет разработки и применения метода вихретоковой синусоскопии и щадящего костно-пластического доступа при хирургическом вмешательстве на верхнечелюстном синусе.
В клиническую практику внедрен информативный метод для первичной диагностики и объективной оценки результатов лечения верхнечелюстных синуситов. В результате проведенных исследований разработаны показания и установлена эффективность предложенного способа хирургического лечения верхнечелюстного синусита с эндоназальным остеопластическим доступом через грушевидный гребень.
Внедрение в практику
Метод вихретоковой синусоскопии используется для диагностики верхнечелюстных синуситов на клинической базе кафедры ЛОР-болезней Сибирского медицинского университета, оториноларингологическом и стоматологическом отделениях
Томской городской больницы №3, городском кабинете реабилитации ЛОР-больных, в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. Отдельные положения работы используются при подготовке студентов и врачей на кафедре оториноларингологии в Сибирском медицинском университете (г.Томск). Положения, выносимые на защиту:
-
Вихретоковая синусоскопия может быть использована для диагностики верхнечелюстных синуситов.
-
Метод вихретоковой синусоскопии позволяет проводить объективную динамическую оценку результатов лечения верхнечелюстных синуситов.
3. Результаты вихретоковой синусоскопии позволяют объективно
обосновать применение доступа через грушевидный гребень в
качестве щадящего и функционального метода при передне-
базальной локализации патологического процесса в верхнечелюстной
пазухе.
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на Первом конгрессе Российского общества ринологов (Санкт-Петербург, 1994), Научно-техническом семинаре «Конверсия в приборостроении» (Томск, 1994), Томской областной научно-практической конференции по техническим наукам и высоким технологиям (1995), заседании Томского областного общества оториноларингологов (1997, 1999), 3-й областной научно-практической конференции «Современные техника и технологии» (Томск, 1997), П-Традиционной конференции Российского общества ринологов (Уфа, 1997), 45-й конференции молодьк ученых оториноларингологов и логопатологов (Санкт-Петербург, 1998), Юбилейной научно-практической конференции посвященной 75-летию кафедры оториноларингологии СГМУ (1998), 5-й областной научно-практической конференции «Современные техника и технологии» (Томск, 1999).
Публикации
По материалам исследования опубликовано 13 научных работ, в том числе 1 патент на изобретение, и авторское свидетельство.
Объем и структура диссертации. Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, 3 глав основного текста, заключения, выводов практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа изложена на 128 страницах
