Введение к работе
~1^;wjlJ Актуальность проблемы. Діагностика и оценка эффективности лечения заболевании верхних дыхательных путей на современном этапе, несмотря на достигнутые успехи, содержит и ряд проблемных вопросов. Применительно к заболеваниям носа и околоносовых пазух, это выражается в дефиците конкретных критериев для уверенной диагностики перехода острого воспалительного процесса в хронический, а также в недостатка объективизированной клинической информации о состоянии анатомических структур оказывающих значительное влияние на гомеостаз околоносовых пазух и течение их заболевании; среди которых ключевая роль отводится естественным отверстиям пазух/А.И. Цыганов 1982, Б.В. Шеврыгин 1987,№ Oiaf 1983,J. Me.wnI986/. Эти недостатки во многом обусловлены ограничениями присущими традиционным методам исследованиям Выбор оптимального варианта лечения синусита и его положительный эффект, тесно связаны с достоверностью способов диагностики/Г. 3. Пискунов 1984, М.С. Плужников I990,W.MdW) 1980/.
Актуальным остается вопрос о состоянии и функционировании кла
панного аппарата гортани при ее Рубцовых стенозах различного ге-
неза, оказывающего влияние на результаты лечения этого тяжелого
заболевания и перспективы реабилитации таких больных/Д.И. Тара
сов 1982, В.Г. Зенгер 1990/.
Применение современной эндоскопии для решения вышеизложенных проблем обусловлено неоднозначностью мнений о диапазоне диагностических возможностей этого метода в исследовании различных частей верхнего дыхательного тракта и сопредельных структур, включая глоточную часть слуховых труб, эндоскопическое исследование которых вызывает повышенный интерес, ввиду малоинформативности традиционных методов ее осмотра.
-4-.
Иа-за усиливающейся тенденции сочетанного применения микроскопической, фиброволояонной и телескопической оптик в оториноларингологии/!.'.. Р. Богомильский с соавт. I988J. НйеггояпІ986,Ц. Rudert 1068/, сравнительная оценка разрешающих возможностей различных - >у;оскопических инструментов в исследовании различных органов ве ргиих дыхательных путей, приобретает практическую значимость.
Поскольку визуальная информация часто оказывается недостаточной для объективного суждения о распространенности патологического процесса, особенно в таких анатошческих структурах как оке лоносові'й пазухи, возникает клиническая необходимость ее допожк ния данными гистоиор?ологического исследования биопсииного мате^ риала полученного в ходе эндоскопии пазух, а также новыми методами исследования термогенной активности глубинных тканевых стр ктур пазух. Разрозненность имеющихся данных о коррелляции данны этих методов, придает актуальность изучению этого вопроса.
Цель работы. Уточнить роль микроэндоскопии в повышении эффект dhoctii диагностики заболевании верхних дыхательных путей и спос бствовать внедрению метода в широкую клиническую практику.
Задачи исследования
-
Исследовать состояние естественных отверстии верхнечелюсп и лобных пазух при различных формах синуситов, с использование» эндоскопических и патоморФологических методов диагностики, для прогнозирования течения синусита.
-
Изучить возможности сочетанного применения микроэндоскопш и нового метода тепловидения СВЧ-радиог?трии при диагностике а нуси^ов и подтвердить данные СВЧ-радиометрии эндоскопическим иі следованием.
-
Методом микроэндоскопии с гистоморфологическим исследован ем биоптата, оценить эффективность хирургического лечения хрон
- о -ческого гайморита и уточнить причины его рецидива после операции.
-
Изучить зозмозсность и эффективность лечебно-диагностических мероприятии прі дисфункции глоточной части слуховой трубы, с применением микроэндоскогпш.
-
Уточнить состояние и механизм (функционирования клапанного аппарата гортани при ее рубцовом стенозе, с использованием мн-кроэндоскопии.
-
Провести сравнительную оценку разрешающих возможностей различных эндоскоп -гческих инструментов и оптических систем в ис-оледовании верхних дыхательных путей.
Научная новизна работы. Впервые на основании эндоскопической и морфологической семиотики выявлены несколько вариантов состояния естественных отверстии верхнечелюстных пазух, с определеші-ем их влияния на течение гайморита. На этой основе разработан способ прогнозирования результатов лечения гайморита. Предложен метод объективной оценки параметров активности воспалительного процесса и ранней диагностики синусита, путем сочетанного применения микроэндоскопии и СВЧ-радиоМетрии. Представлена новая интерпретация патогенетического механизма развития послеоперациои-нного рецидива гайморита. Проведена ондоскопическая идентификация и верификация состояния и функционирования клапанного аппарата гортани при ее рубцовом стенозе, с выявлением-новых аспектов. Разработан новый способ лечения дисфункции глоточной части слуховой трубы, с применением микроэндоскопии.
Практическая ценность работы. Предложенный способ прогнозирования течения синусита позволяет осуществить выбор наиболее адекватного вида и объема лечения. Способ динамического наблюдения больных после операции на верхнечелюстной пазухе с применением си-нусоскогога и СВЧ-радиометрии, позволяет на ранней стадии распо-
- б -зі. -ъ рсілднп воспалительного процесса в ггялухе и провести пре-пеитнвігнс лечебнпе мероприятия для предотвращения его прогресои-рови-ия. Неион.тирующий, неинваэивный характер СЗЧ-радиометрии, ir- граннченнля к{>атность применения и превосходство над ин-Jpa-к: існой термографией, позволяют пирокое внедрение метода в амбулаторную практику для ранней диагностики синуситов. Разработанная методика лечебно-диагностической эндоскопии глоточной части слухоїзой трубы, позволяет достигнуть более устойччивого лечебного л функционального эТФскта при устранений ее дисфункции, по сравнении с традиционными методами лечения.
Внедрение в практику. Разработанные методики внедрены в пта-ктику работы клиники болезней уха, горла и носа ММА им. Н.М. Сеченова, а так>ге в учебно-педтогическии процесс кафедры.
Апробация работн. Основные положения работы .доложены на ХУ Всесоюзной конференции молодых ученых с международным участием /г.Полтава 1991/, УІІ научно-практической конференции оторинола-ріїнгологоз г. :.!эсквы/!.!осква 1991/, на внутрикаФедральннх научных конференциях. Предварительная апробация работы проведена на научно-практической конференции ка$едры/нюнь 1991/.
Публикации. По материалам диссертации опубліковано 4 научных статьи.
Объем к структура диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из 4 глав,-заключения и выводов, практических рекомендации и указателя литературы, содержащую 240 отечественных и иностранных источников. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 35 рисунками.
Основние положения диссертации вшосиике на загиту
I. Возможности !.икроэндоскогми с гисгоморфологическнм иссле- . дованием биоптатов и СВЧ-радиометрии в объективной диагностике синусита.
-
Оценка эффективности хирургического лечегая хронического гайморита и исследование проблемы его рецидива после операции.
-
Диагностическая ценность микроэндоскопин н исследовании состояния клап?нного аппарата гортани при ее рубцовом стенозе.
-
Сравнительная оценка информативности различных видов эндоскопического инструментария и оптических систем в исследовании взр-них дыхательных путей.
