Введение к работе
Актуальность темы исследования
Анализируя данные литературы по использованию непрерывного азерного излучения с длиной волны 1,064 мкм в оториноларингологии, ы пришли к заключению, что до настоящего времени в хирургии ЛОР-pi'aiiou не реализовшю и полной мере одно из преимуществ ИАГ-иооди-эвого контактного скальпеля - его выраженные коагулирующие.свой-тва. Из этих сообщений следует, что хирургические манипуляции исключая ЛОР-онкологию) выполнялись на тканях с относительно' здішм кровоснабжением. Например, выпаривание ткани полипов полости носа, контактная хирургия голосовых складок и т.д. / М.М.Кулль, S87; Ы.С.Плужников и соавт., 1990/. Если же хирургическое вмешатель-тво затрагивало слизистые оболочки, то его объем сводился к мини-уму - "точечная" коагуляция передних концов нижних и средних носо-ых раковин / A.M.Гагауз, 1988/.
Одним из факторов, который сдерживает широкое внедрение контакт-ого ИАГ-кеодимового лазерного скальпеля в ЛОР-хирургию, является тсутствие надежных критериев оценки глубины и степени повреждения кружающих тканей под действием высоких температур, развивающихся процессе контактного лазерного воздействия. Близость жизненно ажных анатомических образований, а также особенности взаимодей-твия лазерной энергии с биотканью, определяют повышенные требова-ия к обеспечению безопасности при выполнении хирургических вме-ательств в данной области.
В сложившейся ситуации путь математического моделирования изических процессов, возникающих в ходе лазерного воздействия, ожет оказаться наиболее целесообразным и достаточно инйорматив-
ным для осуществления прогноза в отношении степени повреждения окружающих тканей в зависимости от режима эксплуатации лазерной установки. Для получения исходных параметров необходимо привлечет объективных методов исследования, таких как: измерение прироста температуры и определение величины светового потока в биоткани.
Импульсный режим излучения ИАГ-неодимового лазера, который отличается от непрерывного по механизму воздействия на ткань, с успехом применяется микрохирургами различных специальностей. Однако, до настоящего времени эти уникальные возможности ИАГ-неодимові лазера не использовались в оторинолариногологии, тем более, что для наблюдения за ходом абляции ткани под воздействием импульсное излучения предложен метод спектрального контроля /оСои^ех С-у Wof/e^elc, S-anp^- a/Al987//'«/W&a* ,1986/.
Очевидно, что расширению сферы применения излучения ИАГ-неоди нового лазера в хирургии ЛОР-органов должно предшествовать рейв ни указанных задач, а также отработка техники операций и их инструментальное оснащение.
Цель и задачи исследования
Целью работы является экспериментальное обоснование безопасно ти и целесообразности применения ИАГ-неодимового лазера, эксплуатируемого в различных режимах ( импульсный, непрерывный), при соэ даний новых хирургических методик в оториноларингологии.
Конкретные задачи сводились к следующему:
-
Исследовать особенности термодинамических процессов, сопрс вождающих контактное лазерное воздействие и соответствующие им гистологические изменения.
-
Создать математическую модель, с помощью которой можно обі нить физические процессы, возникающие в ткани при контактном лаз ном воздействии, и прогнозировать их развитие в зависимости от и менения выходных параметров лазерной установки.
-
Изучить возможность использования ИАГ-неодимового лазера в импульсном режиме в хирургии ЛОР-органов.
-
Разработать способ контроля за процессом абляции биоткани, вызванной импульсным лазерным излучением, применительно к хирургическим вмешательствам на ЛОР-органах.
-
Провести отбор оптимальных для выполнения хирургических вмешательств режимов лазерной установки.
6.гіРазработать новые хирургические методики с применением І'ІАГ-неодамового непрерывного лазера, обеспечить их инструментальное оснащение и апробировать в клинических условиях.
Работа выполнена по плану научно-исследовательской работы ММА им. И.М.Сеченова, JS государственной регистрации 0186.0050636, на базах кафедры боленей уха, горла и коса ММА им. И.М.Сеченова и ВК "Медицинские лазеры и оптическая диагностика" ИОФ РАН.
Научная новизна исследования
Впервые создана математическая модель, описывающая физические процессы, происходящие в биоткани при контактном методе облучения ИАГ-неодимовым лазером. На примере одного из вариантов применения в микрохирургии ЛОР-органов импульсного излучения ИАГ-неодимового лазера, продемонстрирована возможность осуществления спектрального контроля за процессом абляции костной ткани с высокой разрешающей способностью.
Практическая значимость работы
С помощью ИАГ-неоддмового непрерывного лазера, применяемого в контактном режиме, разработана техника и инструментальное оснащение методик двусторонней тонзкллэктомии и увулопалатофарингоплас-тики, проведена экспериментальная и клиническая апробация, выявлен положительный клинический эффект.
Реализация результатов работы
Принято 2 рацпредложения. Результаты внедрены в клинике болезней уха,, горла к носа ММЛ юл. И.М.Сеченова и в практику ЛОР-отдел шш Тульской областной больници. Полученные данные используются в учебно?" процессе кафедры болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова в виде лекционного материала для студентов, клинических ординаторов и курсантов.
Апробация работы
Материалы работы доложены и обсуздены на заседании общества оториноларингологов Москвы и Московской области (Москва, 1991 г.] на республиканской школе-семинаре "Лазерная биология и лазерная медицина: практика" (Тарту-Пюхаярве, 1990г.), Международной школе-семинаре "Лазерная биология к медицина. Новые применения" (Таллин-Лохусалу, ISSI г.), Международно;! конференции "Новое з лазерной медицине" (Брест, 1991 г.), на расширенном пленуме правления РНОЛО "Современные физические методы в диагностике и лечен патологии верхних дыхательных путей" Оіладикавказ, ІС'Л г.), на научной конференции кафедры болезней уха, горла и носа ША км И.К.Сеченова (Москва, ISSI г.).
По теме диссертации опубликовано 3 научные работы.
Структура и объем работы
