Введение к работе
-;.!
ССОрТЛ!'і;!Ї |
— --Актуальность темы. Хронический полипозный риносинуит является
проблемой большого социального значения. За последние годы отмечается рост числа больных хроническим полипозным риносинуитом, составляющим в ЛОР патологии 13-20% (В.Е. Остапкович, В.Б. Панкова, 1980, 1986; B.C. Кузнецов и А.В. Морозов, 1981; М.М. Михирева, Г.М. Портенко, Л.И. Пономарева, 1990).
Важность проблемы обуславливается не только значительным распространением хронического полипозного риносинуита, но и его патогенетическим значением в развитии таких тяжелых заболеваний, как бронхиальная астма, хроническая пневмония и осложнений со стороны других органов и систем, в том числе опасных для жизни - внутричерепных (В.Ф. Филатов, 1974; М.С. Плужников, 1982; В.Г. Пальчун и соавт., 1982; В.Н. Горбачевский, Ю.В. Минин, І988; А.Г. Шантуров, 1988; Pofttnun ?(>/. 1983 и др.).
Хронические полипозные риносинуиты характеризуются длительным течением, частыми рецидивами, затруднением или отсутствием носового Дыхания, гипосмией или аносмией, выделениями из носа, приступами чихания, ослаблением вентиляционной способности, газообмена, приводящих к развитию гипоксии и изменению в биохимизме клеток (К.Н. Веремеенко, 1980), в том числе и функционального состояния эритроцитов - связующего звена между внешним и тканевым дыханием.
Отсутствие длительного эффекта от проводимой терапии и оперативных вмешательств предопределяют необходимость дальнейшего углубленного изучения вопросов патогенеза и новых нестандартных подходов к лечению.
Поиск новых методов лечения и их применение позволили оценить эффективность комплексной терапии в сочетании с энтеросорбцией по метаболизму приспособительных реакций и иммунологическому статусу.
Энтеросорбция на "суперактивных углях" является принципиально новым методом и отличается от существующего традиционного применения фармакологических препаратов.
Исследования последних лет показали, что хронический полипозный риносинуит существенно, изменяет функционирование эритроцитов периферической крови. Однако литературы о функциональном состоянии эритроцитов, изменения которых непосредственно связаны со структурой биологических мембран при данной патологии мы не встретили. Имеются лишь разрозненные сообщения об иммунологическом статусе. Данные о липо-структуре эритроцитарных мембран в сочетании с показателем интоксикации (пептиды средней молекулярной массы (ПСМ) и иммунологическим статусом при хроническом полипозном риносинуите и трансформации этих на..
рушений под влиянием комплексной терапии с включением энтеросорбции и без нее не нашли отражения в литературе. Эти вопросы явились предметом нашего исследования, определили цель, задачи и практическую направленность.
Цель работы. Повысить эффективность лечения больных хроническим полипозным риносинуитом.
Зада чи исс ледо вания. 1. Изучить фракционный состав нейтральных липидов и фосфолипидов мембран эритроцитов, а также нейтральных липи-дов, фосфолипидов и липопротеидов сыворотки крови, уровень Т~лимфоци« тов и их субпопуляций, В^лимфоцитов и пептидов средней молекулярной массы у больных хроническим полипозным риносинуитом .при .поступлении в стационар.
-
Оценить эффективность традиционной терапии по состоянию липо-структуры мембран эритроцитов, обмена нейтральных липидов, фосфолипидов и липопротеидов сыворотки крови, Т-лимфоцитов и их субпопуляций, В«лимфоцитов, аутобляшкообразуюших клеток (АБОК), пептидов средней молекулярной массы.
-
Оценить эффективность комплексном терапии с включением энтеросорбции на "суперакгивных углях" типа СКН у больных хроническим полипозным риносинуитом по состоянию липидного обмена, показателю интоксикации и иммунного -статуса в ближайшие и отдаленные сроки после лечен ля.
-
^Предложить оптимальны"! метод комплексного лечения хронических полипозных риносинуигов.
Иауч-іа-.і новизна. Разработан и обоснован "ри-щипиально новый комплексный метод для лечения больных хроническим рецидивирующим полипозным риносинуитом, включающий энтеросорбцию на "суперактивных углях" типа СКН.
Впервые проведено комплексное изучение основных показателей состояния обмена липидов эритроцитарных мембран и сыворотки крови, иммунологического статуса и пептидоа средней молекулярной массы у больных хронический полипозным риносинуитом, показаны механизмы их взаимодействия, выявлены неспецифическиз механизмы адаптации на уровне красной кровяюй клетки.
Доказано, что у больных хроничэским полипозным риносинуитом наиболее информативными признаками, определяющими уровень основных систем жизнеобеспечения, в том Ч'ісле эритроцитарно/i явились: высокий уровень свободного холестерина СХ, неэстерифицированных жирных кислот НЭЖК, триглицеридов "И, индекс молярного отношения СХ/ФЛ, появление карди-. олипина КЛ, повышение лизофосфатидил холина ЛФЇХ, снижение основных фракций фосфолипидов ФЛ; фосфатидилхолина ФТХ и сфингомиэлпн(5 СФМ 2
в мембранах эритроцитов, повышение в сыворотке крови СХ, НЭЖК, ТГ,холестерин - липопротеидов очень низкой плотности ХС-ЛПОНП, уменьшение холестерин - липопротеидов высокой плотности ХС-ЯПВП, повышение коэффициента ЛПНП/ЛПВП, а также угнетение Т-системы иммунитета общих и активных Еоб.-РОК, Еа-РОК, увеличение аутобляшкообразугащих клеток и повышение уровня пептидов средней молекулярной массы.
Показано, что примененный комплекс исследований липоструктуры эритроцитарных мембран и сыворотки крови, пептидоз средней молекулярной массы и иммунного статуса может быть использован как объективный критерий оценки эффективности лечения больных хроническим полипозным риносинуитом.
Установлено, что традиционная комплексная терапия, оказывая клинический эффект, в ближайшем после лечения периоде имеет лишь тенденцию к нормализации нарушенного липидного обмена, иммунного статуса, уровня пептидов средней молекулярной массы.
Энтеросорбция нормализует нарушенный липидный обмен, выравнивает соотношения отдельных классов нейтральных липидов и фосфолипидов в мембранах эритроцитов, а следовательно и в других плазматических мембранах, уменьшает уровень пептидов средней молекулярной массы, повышает иммунный статус больных хроническим полипозным риносинуитом, что снижает риск-факторы, способствующие рецидивированига полипов.
