Введение к работе
Актуальность темы исследования
Актуальной проблемой современной отоларингологии является проблема лечения и реабилитации больных с нарушениями слуховой функции различного генеза (Пальчун В.Т. с соавт., 1997; Патякина O.K. с соавт., 2000; Бабияк В.И.с соавт., 2002; Говорун МИ. с соавт., 2003).
В обшей структуре патологии слухового анализатора высокий удельный вес занимают хронические гнойные воспалительные заболевания среднего уха, зачастую приводящие не только к временным потерям трудоспособности, ограничению профессиональной деятельности у лиц трудоспособного возраста, но и к. развитию разнообразных осложнений (Тарасов Д.И. с соавт., 1988; Завадский Н.В., 1989; Быстренин А.В., 1992; Ситников В.П., 1994)..
За последние годы существенно пересмотрены взгляды на показания и характер хирургических вмешательств при средних отитах. Все большее признание находит положение о стремлении к возможно раннему хирургическому воздействию на очаг хронической инфекции с целью наиболее полного сохранения слуховой функции (Запорошенко А.Ю., 1988; Родин В.И. с соавт., 1989; Вишняков В.В., 1992; Меланьин В.Д., 1999; Семенов Ф.В., 2000,2001; Яшан А.И., 2001; Schwaberet al, 1989).
Длительное время успех оперативного вмешательства связывали с квалификациией, уровнем профессиональной подготовки отохирурга, наличием высококачественной увеличительной оптики и современного микрохирургического инструментария (Тарасов Д.И. с соавт., 1988; Дискаленко В.В., Виноградова И.В., 2004).
Однако практика показала явную недостаточность такого подхода (Бабияк В.И., Митрофанов В.В., 2003), что в целом в настоящее время проявляется во всех медицинских специальностях и требует разработки принципиально новых подходов к повышению эффективности и качества * лечения.
Научные поиски последних десятилетий в данном направлении практически привели к созданию трех новых концепций и методологических подходов: концепции качества жизни, концепции качества медицинской помощи и концепции доказательной медицины (Донабедин А.Ю., 1997; Шевченко Ю.Л., 2000; Чиж И.М., 2003). Все эти концепции тесно переплетаются и взаимно дополняют друг друга, решая одну основную задачу - повышение эффективности и качества лечения больных.
В связи с этим возникает необходимость проведения комплексной оценки хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом, которая включала бы не только оценку клинико-анатомических
результатов выполненной операции, но и W^^jPVFMf^^J^iPM'bHblx, ИХ
ВМБЛИОТЕКА і
психоэмоционального состояния. Вышеизложенное позволило определить цель исследования и сформулировать задачи исследования.
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилась разработка системы оценок эффективности хирургического лечения хронического гнойного среднего отита как метода повышения качества хирургических вмешательств при данном заболевании.
Задачи исследования:
Изучить современные взгляды на показания и характер хирургических вмешательств при хронических гнойных средних отитах и определить современные методологические подходы к определению эффективности лечения и качества оказания медицинской помощи при данной патологии.
Изучить на основе оценки анатомо-функциональных результатов эффективность оперативного лечения больных хроническим гнойным средним отитом.
Оценить микросоциальную результативность оперативного лечения больных хроническим гнойным средним отитом на основе изучения показателей психоэмоционального состояния и качества жизни больных и их динамики.
Разработать методику комплексной количественной оценки качества хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом.
Научная новизна
Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые разработана система комплекснаой оценки эффективности хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом на основе методологии определения качества медицинской помощи.
Непосредственная научная новизна результатов исследования
заключается в разработке количественных показателей медицинской результативности и количественных показателей микросоциальной результативности хирургического лечения больных различными формами хронического гнойного среднего отита. Проведение сопоставления указанных показателей позволило впервые разработать и применить на практике оригинальную методику комплексной количественной оценки качества и эффективности хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом.
Практическая значимость
Практическая значимость проведенных исследований заключается в том, что их результаты позволили получить количественную характеристику медицинской и микросоциальной результативности качества медицинской помощи больным хроническим гнойным средним отитом.
Практическая значимость проведенных исследований заключается
также в том, что разработана и применена в клинической практике методика
комплексной оценки качества хирургического лечения больных
хроническим гнойным средним отитом. Разработанная методика позволяет стандартизировать подходы к определению качества медицинской помощи, объективизировать ее показатели и проводить сравнительный анализ при изучении эффективности и качества новых методов хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом.
Основные положения, выносимые на защиту.
Определение коэффициента хирургической результативности оперативного лечения больных хроническим гнойным средним отитом позволяет проводить объективную количественную оценку клинико-функциональной эффективности лечения.
Величина коэффициента микросоциальной результативности хирургического лечения является мерой для количественной оценки удовлетворенности больного исходом операции и качеством оказанной ему медицинской помощи.
3. Индивидуальный коэффициент интенсивности хирургического
лечения больных хроническим гнойным средним отитом является
интегральным количественным показателем качества медицинской помощи.
Реализация результатов работы
Основные положения диссертационного исследования внедрены в научно-исследовательский процесс на кафедре отоларингологии Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова и используются в научно-исследовательских работах, направленных на разработку новых методов лечения больных хроническим гнойным средним отитом.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на факультетах подготовки врачей, факультете руководящего медицинского состава, в клинической ординатуре и на циклах последипломного усовершенствования врачей.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации неоднократно обсуждались на пленарных заседаниях Санкт-Петербургского научного общества
/
оториноларингологов и отоневрологической подсекции общества в 2003 и 2004 годах, на научных конференциях молодых ученых (Санкт-Петербург, 2004), на Всероссийской научно-практической конференции «Симановский - основоположник отечественной оториноларингологии», посвященной 150-летию со дня рождения Н.П. Симановского (Санкт-Петербург, 2004).
Материалы диссертации отражены в четырех опубликованных работах.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием методик исследования и групп обследованных больных, трех глав собственных наблюдений и разработок, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 170 источников (133 отечественных и 37 зарубежных авторов). Материалы исследования отражены в 32 таблицах, работа иллюстрирована 13 рисунками.
