Введение к работе
Актуальность темы. Проблема хронического гнойного среднего ітита в разные времена била одной из актуальных проблем в ото-шоларингологии. Причина этого заключается в том, что хронически гнойный средний отит часто встречается среди различных рупп населения, приводит к тугоухости, наруиаэдей социальную даптацию больных, нередко визшзает внутричерепные осложнения ; летальным исходом (Б.С.Лопатин, 1975; А.С.Токман, В.С.Кузна-;ов, 1967; Н.А.Преображенский, О.К.Патякаиа, 1973; АИЛ.Талшин-;ий, 1986; Д.И.Тарасов и соавт., 1908).
Несмотря на развитие оторнноларпягологической науки и прак-цки, заболеваемость населения хроническим гнойным средним, оти-ом остается высокой, он продолжает занимать немаловажное место і структуре обращаемости населения за слухоулучшаюшай помощью,
летальность больных с отогеняымл внутричерепными осложнениями ;олзблется от 5,8% до 30 (В.С.Кузнецов, Н.С.:.йртиросоЕа, 1982; '.В.Золотова, 1984; И.И.Климова и соавт., 1989; Btrson, 1983; if.vic и соавт., 1984).
За последние десятилетия хронический гнойный средний отит тал протекать более скрыто и хуже поддаваться лечению. Это озволило некоторым авторам говорить о необходимости изменения актини лечения хронического гнойного среднего отита и.шире ис-ользов%ть хирургически метод его лечения (ю.Б.Преображенский, . 973; М.Я.Козлов, Л.В.Егоров, 1983; Р.В.Нзкииа, 1989; Friedberg, ,illin,l980).
Современная хирургияхронического гнойного среднего отита кладывабтея иэ-даух одинаково вахнкх этапов, выполняемых одно-рзменяо или последовательно - саяиругвди операции, неправленой на элиминацию гнойного очага и слухсулучзающеи части опера-ии. Отдается предпочтение санируизии слухосохраняющнм операци-м закрытого типа с сохранением асхитектснг.7.к наружного слухо-ого прохода. По данным различных авторов, результаты операций а ухе в плане санации.гнойного очатз и сохранения слуха колеб-. ются в широких пределах (И.П.Звербовсная, I960; К.З.Борисова соавт., IS87; л^'іглп и соавт., 1S8S).
В клинике оториноларингологии П Тапу.еятского медицинского нститута, возглавляемой.профессором А.И.і"Лчащсвым, за послед-ие 10 лет в качестве санирующей операции пр2 различных формах
хронического гнойного среднего отита широко используется слухо-сохранящая операция закрытого типа - антроадитотомия, выполяя-* емая по определенным показаниям. Результаты операции в плане санации гнойного очага и сохранения слуха были неоднозначными. Чаще имело место стойкое прекращение выделений из уха при сохранности или даже улучшении слуха. Однако наблюдались и случаи рецидива гнойного процесса в ухе, холестеатомы, грануляций. Это побудило нас оценить результаты антроадитотомии, выявить и оценить различные факторы, которые могут оказывать влияние на эффективность операции.
Цель работы. Повышение эффективности санирующей слухосохра-няющей операции закрытого типа - антроадитотомии.
Задачи исгпедования. В соответствии с целью перед нами были поставлены следующие задачи:
оценить эффективность антроадитотомии в плане санации гнойного очага в ближайшем и отдаленном периодах после операции;
установить влияние операции на функциональное состояние слухового и вестибулярного анализаторов;
отобрать факторы, которые могут влиять на эффективность антроадитотомии и проследить с какой частотой они имеют мєсто у больных с удовлетворительными и неудовлетворительными результатами поело операции;
провести математическую обработку материала и установить какие из факторов, отобранных нами, оказывают наиболее существенное влияние на эффективность операции, а также в какой степени они связаны меэду собой;
на основании полученных данных обосновать рациональную тактику отбора больных на операцию, предоперационной подготовки, ведения послеоперационного периода.
Научная новизна работы. Установлен высокий санирующий эффект антроадитотомии при различных формах хронического гнойного среднего отита, а также хорошая слухосохраняющая способность этой операции и.ее положительное влияние на нормализацию функционального состояния вестибулярного анализатора. Доказано, что на эффективность антроадитотомии большое влияние оказывают взаимосвязанные мекду собой факторы: применение антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры в послеоперационном нериодо.чув-
ствительность микрофлоры к антибиотикам, вид микробов (кокковая флора или граммотрицательнне палочки), частота обострений хронического гнойного среднего отита, степень проходимости слуховой трубы, форма хронического гнойного среднего отита, наличие даст-руктивнкх изменении в антрумо и ячейках сосцевидного отростка, определяемое рентгенологически.
Практическая ценность работы. Полученные результаты помогут повысить эффективность антроадатотомии путем улучшения отбора больных па операцию, целенаправленного проведения предоперационной подготовки и послеоперационного периода.
Внедрение. Результаты исследований внедрены в практику работы ДОР-отдєлениіі Клиник П Ташкентского медицинского института.
Основные положения диссертационной работы использованы при чтении лекции для студентов на тему: "Гнойные заболевания уха".
Апрооация,работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на заседании научного общества оториноларингологов республики Узбекистан (Ташкент, 1991) и на объединенной научной конференции ка$едр оториноларингологии I и II Ташкентского государственного медицинского института (1992).
Основные положения, выносимые на заглт.у. Необходимость учэ-та при планировании антроадитотомии, предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде всех изученных нами факторов, которые оказывают выраженное влияние на эффективность операция.
Публикация результатов исследований. По теме диссертации опубликованы 2 печатных работы.
: оолем и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 156 источников, из них "3 отечественных и '33 иностранных авторов. Работа изложена на П4 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 рисунками и 17 таблицами.
