Введение к работе
Актуальность темы
Одной из актуальных проблем современной отиатрии является разработка средств и методов улучшения слуха у больных, страдающих тугоухостью. Распространенность данной патологии по сведениям некоторых авторов составляет 92,9 случаев на тысячу населения (Кузнецов B.C. и др., 1982), свыше 30 случаев из них приходится на кондуктивную или смешанную тугоухость, обусловленную воспалительными заболеваниями среднего уха. Тенденции к снижению числа людей, страдающих воспалительными заболеваниями среднего уха, не отмечается (Козлов М.Я., 1986; Хоров ОТ, Меланьин В.Д., 2001; Николаев М.П, 2002; Мануйлова О.Е., Павлов Н.В., 2002).
Выявляется большой процент детей с уже развившейся стойкой тугоухостью (Евдощенко Е.А., 1983; Pukander J., 1983). Важным принципом в детской отиатрии является раннее хирургическое лечение детей, страдающих хроническим гнойным средним отитом (Дмитриев Н.С., 2002).
Стабильная заболеваемость населения хроническим гнойным средним
отитом, учащение числа вялотекущих мукозитных форм, отсутствие тенденций к ее
понижению, возможность возникновения отогенных знутричерепных осложнений
делают актуальным поиски более эффективных методов диагностики и лечения
указанной патологии. Повышению эффективности оказания
высококвалифицированной медицинской помощи этой хатегории больных уделяется особое внимание (Курилин И.А. и др., 1983; Шустер М.А, Самбулов В.П., 1984; Козлов М.Я., 1986; Николаев МЛ., 2002).
Важным направлением в этой работе является профилактика заболевания. Хронизация патологического процесса наступает по многим причинам, з том числе и в результате неадекватного лечения ранее перенесенных гнойных средних отитов,
, гОСНАЦИОНАЛЬНА*
і БИБЛИОТЕКА
! *?№/
і—, і ні -*
в частности, своевременно не проведенного оптимального хирургического лечения, либо его проведения в недостаточном объеме (Карпова Е.П., 2002).
Стойкое снижение слуха, инвалидизация, необходимость периодического амбулаторного и стационарного лечения данной группы больных имеет большое экономическое и медико-социальное значение.
Важным условием для получения положительного результата при выполнении слухоулучшаюгцих операций является наличие полноценной вентиляционной (эквипрессорной) и дренажной (эвакуаторной) функций слуховой трубы (Антонян Р.Г., 1984; Антонян Р.Г., Мосейкина JLA, 1998). Чем более физиологичнее эти функции, тем лучше функциональные результаты хирургического лечения. Поэтому перед проведением слухоулучшаюгцих операций необходимо иметь четкое представление о состоянии основных функций слуховой трубы.
Описано много способов оценки функционального состояния слуховой трубы (Тарасов Д.И. и др., 1988). Из них выделяют качественные способы - продувание слуховой трубы по Тойнби, Вальсальве, Политцеру, с помощью ушного катетера, и количественные - ушная манометрия по Миллеру, тимпанометрия, тубосонография, хромосальпингография. Однако они дают лишь ориентировочные представления. Нередко имеет место расхождение результатов, полученных при обследовании в предоперационном периоде, с данными операционных находок. Достаточно простого и информативного метода исследования функций слуховой трубы в настоящее время не существует. Это часто негативно сказывается на результатах хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом.
Поэтому продолжается поиск более информативных и достоверных методов исследования функционального состояния слуховой трубы.
Цель работы
Повышение эффективности и объективности диагностики функционального состояния слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом. Задачи исследования
Определить критерии оценки степени проходимости слуховой трубы при хроническом гнойном среднем отите по результатам радиоизотопного метода исследования.
Исследовать дренажную функцию слуховой трубы методом радиоизотопной сальпингографии у больных хроническим гнойным средним отитом.
Сравнить результаты исследования проходимости слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом, полученные при радиоизотопной сальпингографии, компьютерной томографии и при традиционном методе исследования (метод транстимпанального нагнетания).
Выявить связь между состоянием дренажной функции слуховой трубы и ее проходимостью у больных хроническим гнойным средним отитом.
5. На основании результатов радиоизотопной сальпингографии функционального
состояния слуховой трубы разработать критерии прогнозирования результатов
реконструктивных операций у больных хроническим гнойным средним отитом.
Научная новизна
Проведено радиоизотопное исследование функционального состояния слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом с использованием специально разработанной компьютерной программы, а также сравнение информативности данного исследования с традиционными методами диагностики.
Разработаны показания к тимпанопункции или шунтированию барабанной полости при исследовании проходимости слуховой трубы методом радиоизотопной диагностики у больных хроническим гнойным средним отитом.
Выявлена особенность функционального состояния слуховой трубы при различных формах хронического гнойного среднего отита.
Выявлена корреляционная связь между дренажной функцией слуховой трубы и ее проходимостью для жидкости при хронических гнойных средних отитах.
Впервые применен термин — «радиоизотопная салыгангография», отражающий суть проводимого исследования.
Теоретический вклад
Исследовано функциональное состояние слуховой трубы, при различных формах хронического гнойного среднего отита. Выявлена взаимосвязь между формой хронического гнойного среднего отита и проходимостью слуховой трубы.
Установлено, что для исследования дренажной функции слуховой трубы при хроническом гнойном среднем отите предпочтительнее методы, позволяющие вести длительный мониторинг за больным.
Практическая значимость
Внесены новые положения в диагностику функционального состояния слуховой трубы, которые позволили повысить объективность методов исследований. Такими методами являются радиоизотопная салыгангография и компьютерная томография с контрастированием слуховой трубы.
Внедрение современных методов исследования функционального состояния слуховой трубы позволило улучшить результаты оперативного лечения хронических гнойных средних отитов, оптимизировать отбор больных для оперативного вмешательства, что в свою очередь приводит к сокращению сроков лечения и уменьшению сроков нетрудоспособности пациентов.
Разработаны показания к тимпанопункции или шунтированию барабанной полости при проведении исследования проходимости слуховой трубы у больных с наличием перфорации в ненатянутой части барабанной перепонки.
Внедрение в практику
Метод радиоизотопной сальпингографии внедрен в практику ЛОР -отделения ГКБ №67 г. Москвы и КБ №6 ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ. Апробация диссертации
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены: на Всероссийской конференции «Проблема реабилитации в оториноларингологии». Самара (2003);
на заседании научно-практического общества оториноларингологов Московской области (2004).
Диссертационная работа апробирована на Научно-практической конференции ГУНКЦ оториноларингологии МЗ РФ 13 февраля 2004 года
Публикации
По материалам диссертации опубликованы 3 печатные работы в центральной печати.
Объем работы
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 102 отечественных и 75 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами и 27 рисунками.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Информативность радиоизотопной салыгангографии и компьютерной томографии
при исследовании проходимости слуховой трубы у больных хроническим гнойным
средним отитом.
2. Методика исследования проходимости слуховой трубы при наличии блока в
барабанной полости.
3- Корреляционная связь между формой хронического гнойного среднего отита и функциональным состоянием слуховой трубы..
