Введение к работе
з
Актуальность темы
Хроническое гнойное воспаление среднего уха является по-
прежнему одним из наиболее частых заболеваний в детском
возрасте, больные хроническим гнойным средним отитом составили
в стационаре в среднем 5,9%. К сожалению нет тенденции и к
уменьшению числа больных с эпитимпанитами, грануляциями и
холестеатомой, при которых по-прежнему применяются
санирующие хирургические вмешательства - антромастоидотомия и радикальная общеполостная операция на среднем ухе. При этом все авторы отмечают сложность и длительность послеоперационного лечения, развитие в ряде случаев обострения хронического гнойного процесса в послеоперационной полости и возникновение необходимости хирургической ревизии ее при безуспешности используемых средств консервативного лечения.
Частота повторных операций на среднем ухе, по данным разных авторов, составляет от 15 % до 22 % (В.Я. Кунельская, 1968; М.А. Шустер, 1984; М.Р. Богомильский, В.. Чистякова, 1991).
Самый трудный этап у больных, перенесших радикальную операцию на среднем ухе, составляет послеоперационное лечение. Для послеоперационного лечения ран у больных предложено и внедрено в практику значительное количество самых разнообразных способов и препаратов. Однако, важно отметить, что ни одно из применяемых средств не может быть универсальным, однозначно эффективным при лечении ран различной этиологии.
Основным методом лечения послеоперационных ран до настоящего времени остается ведение их под повязкой, которая экономически выгодна, применима в любых условиях и отличается простотой и доступностью. Однако, ее недостаток состоит в том,
что различные лекарственные средства, применяемые на ране под повязкой, обладают слабо выраженным лечебным действием, в результате чего не подавляется микробная флора, дренирующие свойства сохраняются на протяжении не более 2-3 часов, не наступает отграничения воспалительного процесса и полного очищения раны, при смене такой повязки часто происходит повреждение молодого слоя плоских грануляции, что ведет к увеличению сроков лечения послеоперационных полостей.
В особенности большое значение все эти неблагоприятные тенденции приобретают в детском возрасте, поскольку ребенок не терпит боли и каждая перевязка превращается в проблему, иногда в этих случаях приходится даже прибегать к наркозу. В детском возрасте имеется склонность и к активному избыточному росту грануляционной ткани, легко происходит инфицирование полости через широкую и короткую слуховую трубу, это усугубляется довольно частой патологией носоглотки - аденоидные вегетации и т.д. Особое значение у детей имеет повышенная реактивность, частота аллергии, неустойчивость иммунологического статуса.
Существующие проблемы привели к поиску новых лекарственных форм, на основе природных и синтетических полимеров", лишенных вышеуказанных недостатков. Учитывая, что большинство созданных материалов обладают одним или несколькими специфическими свойствами (гемостатическим, антимикробным, некролитическим и т.д.), на современном этапе создания перевязочных средств нового поколения для лечения ран характерно появление полимеров, обладающих комбинированными биологическими свойствами (В.К. Гостищев и соавт., 1985; А.А.Адамян, 1991; W.H. Eaglstein, 1985;I. D. Purner, 1985).
В последние годы в НПО "Экран" совместно с кафедрой общей хирургии лечебного факультета РГМУ разработаны новые
полимерные материалы, обладающие высокими абсорбирующими свойствами и содержащие в качестве лечебного агента антисептики, антибиотики, а также анестетики и различные стимуляторы регенерации.
Представляется актуальным использовать абсорбирующие гидрофильные материалы, содержащие различные лекарственные препараты и для ведения послеоперационных полостей среднего уха.
' Цель настоящей работы.
Повысить эффективность лечения послеоперационных полостей среднего уха с помощью абсорбирующих полимерных материалов, содержащих различные лекарственные препараты при открытом способе ведения послеоперационной полости.
Для достижения цели были определены следующие задачи:
-
Обоснование объема хирургического вмешательства и выбор послеоперационной тактики ведения больных с целью быстрейшего и стойкого заживления ран и сокращения пребывания больного в стационаре.
-
Изучение возможностей использования абсорбирующего гидрофильного материала в комплексе послеоперационного ведения больных, перенесших радикальную операцию на среднем ухе.
-
Проведение сравнительной оценки эффективности некоторых вариантов ведения послеоперационных полостей среднего уха.
-
Определение возможностей оптимальных вариантов использования пленок МАГ в детской отиатрии.
Научная новизна.
Изучены новые . абсорбирующие гидрофильные материалы, содержащие различные лекарственные препараты, для послеоперационного ведения ран на среднем ухе у детей.
Исследование динамики заживления послеоперационных полостей показало, что применение полимерного материала, содержащего диоксидин, позволяет сократить течение 1 фазы раневого процесса.
Однако совместное применение с первого дня лечения полимерного материала, содержащего диоксидин, нитрат серебра, а во II фазу раневого процесса и прополис, позволяет одномоментно воздействовать на течение как первой, так и второй фаз раневого процесса.
Отработан дифференцированнный подход к использованию полимерных материалов с целью ускорения заживления операционных полостей среднего уха с учетом характера хронического воспалительного процесса, длительности заболевания, вида оперативного вмешательства, а также предшествовавшего консервативного и оперативного лечения.
Практическая значимость.
Совместное использование МАГ, содержащих диоксидин с тримекаином и нитрат серебра, обеспечивает анестетический эффект в ране, а также наряду с быстрым снижением уровня микробной обсемененности ран обеспечивает очищение их от патологических тканей, что способствует хорошей эпителизации послеоперационной полости и адекватной ее подготовке к методам вторичного закрытия.
Применение данных полимерных материалов позволяет сократить количество перевязок за счет сохранения ими антимикробных свойств в ране в течение 48 часов.
Использование для лечения послеоперационных ран многослойных полимерных покрытий, содержащих диоксидин с тримекаином, нитрат серебра и прополис, обеспечивает сокращение сроков их заживления, т.е. стойкой эпидермизации, за счет воздействия как на первую, так и на вторую фазы раневого процесса. Практическим оториноларингологом предлагается эффективный метод лечения послеоперационных полостей среднего уха с дифференцированным подходом к использованию пленок МАГ в послеоперационном периоде.
Реализация результатов работы.
Результаты работы внедрены и используются в оториноларингологических отделениях РДКБ и ДКБ №1; в преподавании курса лор-болезней студентам 5 курса РГМУ и при подготовке кадров молодых специалистов.
Апробация работы.
Материал и основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Общества оториноларингологов г.Москвы, 1995г.; на научно-практической конференции, посвященной 10-летию Республиканской детской клинической больницы, г. Москва, 1995 г.; на объединенном заседании кафедры лор-болезней педиатрического факультета РГМУ и ко.~г.с:-~ива лор-отделения РДКБ, 1996 г.
Апробация диссертации проведена на' объединенном заседании кафедры лор-болезней педиатрического факультета
РГМУ и коллектива сотрудников лор-отделений РДКБ, ДКБ №1,5 июня 1996 г.
Публикч:::ия результатов исследования.
По материалам диссертации опубликовано 3 работы.
Объем и структура исследования.
